Что вы можете ожидать от их юмора?
В течение этого месяца вы можете увидеть некоторое разочарование, гнев и оппозиционное поведение своего ребенка, поэтому постарайтесь сохранять спокойствие и контролировать свои эмоции, когда у него небольшой кризис. Бывают случаи, когда вам нужно сделать несколько глубоких вдохов, сделать несколько шагов, сосчитать до десяти или попросить партнера следить за вами, пока вы делаете перерыв. Позвонив другу пообщаться, вы снизите напряжение, когда что-то расстроится. Однако вы будете удивлены, как быстро ваш ребенок из сварливого настроения снова станет счастливым. Недостаточное терпение и взрывная реакция – фундаментальная часть личности ребенка, поэтому не нужно много раздражать их, и только благодаря вам они научатся быть терпеливыми и настойчивыми.
Вашему ребенку еще нужно развить представление о времени, чтобы он не понял, что вы торопитесь и вам нужно что-то сделать в кратчайшие сроки. У них есть собственная привязка ко времени, что означает, что они будут делать все по вашей воле. Позвольте им не торопиться, когда они хотят одеться или заняться чем-нибудь, что обычно занимает всего минуту. Постарайтесь дать им ответственность, некоторый контроль и автономию в некоторых аспектах, а все остальное сделаете вы.
Поднимите шум и признайте достижения своего ребенка. Внимание к детям так же важно для них, как и еда. Не будьте очень требовательны, оценивая выполненную им задачу, просто признайте, что он хорошо поработал, они просто хотят доставить вам удовольствие и сделать вас счастливыми
Потеря массы тела
Первый важный нюанс, о котором молодые родители регулярно забывают и из-за этого напрасно волнуются: не стоит ждать прибавки веса в первые дни жизни ребенка. Более того, в первые несколько дней происходит естественная физиологическая убыль веса: «Здоровые доношенные дети теряют в среднем 6 % от первоначальной массы тела, а недоношенные — до 10–12 %»**.
Чем вызвано подобное снижение массы:
- Ребенок теряет запасы жидкости через кожу и при дыхании (через легкие).
- Организм адаптируется к другому виду питания.
- Ребенок испытывает стресс при резкой смене окружающей среды.
- Выделяются моча и первородный стул (меконий), которые накопились во время внутриутробного развития.
По этим причинам абсолютно нормально, когда ребенка выписывают из роддома с меньшим весом, чем он был сразу после родов. Здоровый доношенный ребенок компенсирует эту потерю примерно на 7–10-й день жизни;
Лечение
Клинические рекомендации при асфиксии предусматривают первоочередное предоставление первой помощи новорожденному. Это самый ответственный шаг, который при условии грамотного проведения снижает тяжесть последствий патологического состояния и риск развития осложнений. Ключевая цель реанимационных мероприятий при асфиксии – достичь максимально высокой оценки по шкале Апгар к 5-20 минутам жизни новорожденного.
- Принцип А («airway») – обеспечить свободную проходимость дыхательных путей на первом этапе реанимации. Для этого нужно создать правильное положение: запрокинуть голову, приспустить ее на 15 градусов. После этого – отсосать слизь, околоплодные воды из носа, рта, трахеи, нижних отделов дыхательных путей.
- Принцип B («breath») – создать вентиляцию, обеспечить дыхание. Для этого создают струйный кислородный поток – проводят искусственную вентиляцию легких с помощью реанимационного мешка. Если ребенок не кричит – добавляют тактильную стимуляцию: поглаживание вдоль спины, похлопывание по стопам.
- Принцип С («cordial») – восстановить работу сердца. В этом помогает непрямой массаж сердца. При необходимости – вводят адреналин, глюкозу, гидрокортизон и другие препараты. При этом нельзя прекращать вспомогательную вентиляцию из предыдущего этапа.
Уход за новорожденным ребенком, перенесшим асфиксию, проводится в условиях роддома. Малышей с легкой формой размещают в специальную палатку с высоким содержанием кислорода. При средней или тяжелой форме асфиксии младенцев размещают в кувез – специальный бокс, куда подается кислород. При необходимости проводят повторную очистку дыхательных путей, освобождают их от слизи.
Схему дальнейшего лечения, восстановления и ухода определяет лечащий врач. Общие рекомендации по уходу предусматривают:
В ходе реабилитации следить за состоянием ребенка помогает регулярный мониторинг:
- веса малыша (два раза в день);
- неврологического и соматического статуса;
- объема употребляемой жидкости;
- состава питания;
- основных жизненных показателей: пульса, артериального давления, сатурации, частоты дыхательных движений;
- лабораторных характеристик крови, мочи;
- рентгенограммы грудной клетки, брюшной полости;
- ультразвукового исследования брюшной полости;
- нейросонографии;
- электрокардиограммы, эхокардиограммы.
После выписки малыша нужно регулярно наблюдать у педиатра, невропатолога.
Еда и питание
В этом возрасте ваш ребенок должен есть ту же пищу, что и остальные члены семьи, поэтому избегайте готовить специальные продукты или делать это в разное время. Зерновые, хлеб, макаронные изделия, рис, молоко и молочные продукты, мясо, рыба и птица, фрукты и овощи обеспечат ваши потребности в питании, росте и энергии. Считайте свое отношение к еде образцом для подражания. Если вы что-то едите, ваш малыш тоже захочет это попробовать, поэтому будьте осторожны с тем, что вы кладете в рот.
Продолжайте брать с собой еду каждый раз, когда вы выходите из дома, и помните, что у вашего ребенка маленький желудок, и ему придется есть каждые пару часов, чтобы утолить голод и избежать перепадов настроения. Зерновые или фруктовые батончики, упакованное печенье и обработанные «бутерброды» – менее здоровая альтернатива пище, хотя они имеют некоторое сходство с исходным состоянием. Свежие фрукты, нарезанные небольшими кусочками, бутерброды, сыр и крекеры – более здоровые варианты.
Важность набора веса новорожденным ребенком
Так сложилось, что родители почти всегда пристально следят за набором веса новорожденного и волнуются, если он кажется им недостаточным.
С одной стороны, их волнения оправданы: соответствие норме прибавки – важный критерий адекватного пищевого рациона. Адекватный пищевой рацион, в свою очередь, определяется как питание «с достаточным количеством энергии, белков и питательных микроэлементов для удовлетворения возрастающих потребностей ребенка в питании»*. Соответственно, если ребенок не набирает массу – это может быть одним из легко отслеживаемых признаков недостаточности рациона. Именно поэтому с самого момента рождения, еще в роддоме, врачи начинают регулярный контроль массы тела ребенка.
С другой стороны, действительно есть причины волноваться, только если отклонения от нормы выявил врач. Если родителям просто кажется, что ребенок похудел или, наоборот, поправился, это еще ни о чем не говорит. В первый год жизни младенец не только интенсивно округляется, но и быстро вытягивается. Поэтому, даже если внешне кажется, что он, например, потерял в весе, это может быть следствием того, что резко увеличился рост ребенка.
Разберемся подробнее, что считается нормой, какие есть отклонения и что с ними делать.
Береги своего ребенка
Подумайте, насколько безопасны растения в вашем саду, убедитесь, что в гараже и сарае есть яды и химические вещества, недоступные для детей. Теперь, когда они достигли альпинистского возраста, существует больший риск того, что они достигнут опасных веществ, которые вы положили в высокие места. Подумайте о своих привычках, когда речь идет о товарах для дома, о том, как и где вы их используете, и вы удивитесь, как быстро ваш ребенок найдет способ достичь того, чего он хочет. Теперь даже замки с защитой от детей не являются гарантией, поэтому держите все химические вещества в недоступном для них месте.
Хотя ваш ребенок слишком мал, чтобы понимать, что некоторые вещи нельзя трогать или брать в руки, это не означает, что вы не можете применять ранние стратегии дисциплины и руководства. Сказать «нет» и убрать предмет, чтобы положить его в безопасное место, а затем предложить альтернативу игре – хорошая альтернатива в этом возрасте. Отвлечение – это жизненно важная стратегия, позволяющая отвлечь ваше внимание от небезопасных или неподходящих занятий. Измените обстановку в вашем доме, чтобы вам не приходилось отвлекать внимание от занятий или мест, которые ваш ребенок решает делать и занимать. Стремясь к простой и мирной семейной жизни, вам, возможно, придется принять тот факт, что, хотя ваш дом может быть не таким, каким вы хотели бы его видеть, он безопасен и подходит для вашей семьи
Рост и развитие
Возможно, ваш ребенок еще не полностью понял концепцию ходьбы и все еще неуверен в своих первых шагах. Однако, если вы обеспокоены, попросите своего семейного врача пройти обследование. Возраст ходьбы имеет генетический компонент и зависит от многих других факторов, поэтому убедитесь, что у вашего ребенка много возможностей для занятий и он не проводит много времени в своей коляске, кроватке, стуле или одном из своих игры. Даже длительное ношение влияет на время, которое вы проводите на полу.
В этом месяце ваш ребенок сможет играть со строительными блоками и строить башню из 3-4 этажей и будет играть в одну и ту же игру снова и снова, наслаждаясь моментом, когда башня рушится. Смотрите, как они копируют ваши действия и имитируют ваше поведение. Подметать пол, пользоваться полотенцем или открывать холодильник – это все, чем захочет заниматься ваш малыш. Кроме того, вы услышите их голос, хотя они пока не смогут четко говорить, они будут только пытаться имитировать тон и ритм вашего голоса.
Не пугайтесь, если у вашего ребенка плоскостопие. Это совершенно нормально в этом возрасте, примерно к 4 годам начинает развиваться свод стопы. Точно так же их руки могут быть очень маленькими с короткими толстыми пальцами, со временем вырастут все кости вашего ребенка, а также его мышцы, связки и суставы, что приведет к значительному изменению формы тела. Их нынешнее телосложение не является копией того, какими они будут, когда повзрослеют.
Избыточный набор массы тела
Бывает и обратная проблема: норма прибавки веса у новорожденного превышается, или, проще говоря, у ребенка появляется лишний вес. Свидетельством этого может быть не только избыточная жировая прослойка, но и такие признаки, как бледная кожа, слишком короткая шея, опрелости, низкая упругость тканей.
Из-за чего может наблюдаться избыточная прибавка в весе?
- Излишне частое и/или обильное кормление.
- Несбалансированный рацион питания.
- Отеки (задержка жидкости в организме).
- Повышенный инсулин в крови.
- Ошибки в выборе прикорма.
Нетрудно догадаться по аналогии с предыдущим пунктом: если у ребенка наблюдается избыточный вес, не нужно сразу и самостоятельно урезать ему количество кормлений – т. к. причина может быть далеко не только в том, что младенец много ест.
Другие полезные советы
Если ваш 16-месячный ребенок все еще не спит по ночам, подумайте, какой ответ вы можете ему дать. Достаточно короткого периода успокоения и нескольких объятий, вы даже можете проявить великодушие. В этом возрасте он все еще может нуждаться в вас, чтобы напоминать ему, что вы близки и что вы рядом, когда он в вас нуждается.
Еще рано думать о приучении к горшку, что бы вам ни говорили. Подождите, пока им исполнится 2 года, чтобы начать процесс, и вы избежите стресса для вас и вашего ребенка, ваш ребенок еще слишком мал.
Ожидайте больших бедствий, когда рядом вода и грязь. Ваш ребенок будет притягиваться к грязи, как магнит, поэтому будьте реалистичны в отношении одежды, которую он носит, и не ожидайте, что он будет уважать красивые или особенные предметы. Одевайте их за минуту до выхода из дома, если хотите, чтобы они были чистыми и ухоженными.
Держите рядом с кроватью запас угощений, чтобы вы и ваш партнер поели, когда ребенок ложится спать, вы заслуживаете некоторого вознаграждения за тяжелую родительскую работу, которую вы проделали в последние несколько месяцев.
Игры и игрушки
В этом месяце возьмите краски, цветные карандаши и бумагу. У вашего ребенка развиваются мелкая моторика, и он с удовольствием научится управлять своими руками и пальцами. Возьмите некоторые из их работ и повесьте их в саду, чтобы они высохли, приклейте немного пасты, блесток и несколько кусочков веревки, чтобы сделать коллаж. Раскрашивание пальцами также доставит много удовольствия и поможет создать очень очаровательный беспорядок. Ставьте дату работы вашего ребенка и сохраняйте лучшие, через некоторое время будет прекрасно смотреть на них и видеть, насколько они развиты в своих навыках и технике.
По возможности ходите в парк и поощряйте ребенка лазить в играх. Следите за его реакцией на свои достижения и поддерживайте его. Покажите ему, как подниматься по лестнице и как безопасно кататься на качелях и подъемных рамах, и сделайте это самостоятельно, вашему ребенку понравится, что вы вовлечены в его игры.
Попробуйте сменить игрушки ребенка, чтобы поддерживать его интерес к новым вещам. У вашего ребенка в этом возрасте очень кратковременная память, настолько сильная, что поговорка «вне поля зрения, из головы», должно быть, была написана для 16-месячного ребенка. Не думайте, что чем больше денег вы потратите на игрушку, тем веселее будет. Дети сами создают игры и тянутся ко всему, что стимулирует их воображение.
Ищите многоцветные игрушки, которые издают шум, чтобы они могли каким-то образом взаимодействовать с ними, они могут даже испытывать большую любовь к какому-либо предмету одежды до такой степени, что они хотят носить его все время. У некоторых детей возникает глубокая привязанность к довольно необычным предметам домашнего обихода, особенно к тем, которые сделаны из мягких тканей. Все это часть детства, поэтому большинство вещей, о которых вы думаете, стоит беспокоиться, на самом деле не так.
Как набор веса оценивают педиатры
Один из распространенных способов – использование центильных таблиц набора веса новорожденного. Это таблицы, в которых указываются средние антропометрические показатели (рост, вес, окружность головы, а также грудной клетки) на основании массовых обследований детей. В таком исследовании нет расчетов – только замеры, – поэтому оно достаточно простое, хотя и трудоемкое, поскольку приходится оценивать и сводить по таблице много факторов.
У центильных таблиц есть и более современные альтернативы. К примеру, д. м. н. Р. Р. Кильдиярова указывает на то, что «предлагаемые Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) обновленные версии анализа физического развития WHO Anthro и WHO AnthroPLUS имеют русскоязычную опцию, состоят из антропометрического калькулятора, позволяют провести индивидуальную оценку параметров ребенка <…> Метод на сегодняшний день актуален и современен, требует всяческой пропаганды и широкого внедрения»****.
Важно понимать, что при оценке адекватности развития младенца педиатр учитывает далеко не только таблицы веса и иных антропометрических показателей. Врач проводит оценку нервно-психического, физического развития, общего состояния здоровья – и на основании всех собранных данных уже делает вывод, развивается ли ребенок в пределах нормы или есть отклонения.
