Энурез у детей

Как диагностировать и лечить энурез

Если у ребенка недержание мочи, его должны осмотреть педиатр, уролог, невролог, психолог. Специалисты обратят внимание на наличие токсикоза у матери, угрозы выкидыша во время беременности, хроническую внутриутробную гипоксии плода, патологии родового периода – запоздалые, затяжные, осложненные роды. Они также уточнят семейный анамнез с выявлением заболеваний нервной и мочевой систем у родителей и ближайших родственников

Кроме перенесенных заболеваний и травм, следует выяснить особенности воспитания ребенка – гиперопека или гипоопека. Энурез может сформироваться в результате недостаточного или неправильного воспитания у детей навыков опрятности или случайного закрепления реакции опорожнения мочевого пузыря в неприемлемых для этого условиях. Также энурез может быть реакцией протеста ребенка на недоброжелательное отношение одного из родителей. Детям с энурезом свойственны неуверенность, ранимость, стеснительность, замкнутость, изменения в настроении, иногда – раздражительность, вспыльчивость, нарушения сна. Отсутствие гармоничного воспитания объясняет тот факт, что дети, длительно находящиеся в детских учреждениях, чаще мочатся в постель, чем дети, живущие в домашних условиях.

Стрессы в первые 4–6 лет жизни наносят глубокую травму психике ребенка, которая может спровоцировать энурез. После излечения от энуреза у детей происходят положительные психологические изменения.

Если нет нефрологической, урологической, неврологической и психической патологии, это первичный энурез. Педиатр в этом случае назначит комплексное лечение, направленное на уменьшение эпизодов энуреза и частоты мочеиспусканий, увеличение эффективного объема мочевого пузыря. Продолжительность терапии индивидуальная. Диагностические критерии первичного ночного энуреза приведены в таблице 3.

Таблица 3. Диагностика разных форм энуреза

	Клинические признаки	Первичный ночной энурез	Энурез при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря	Энурез при пороках развития органов мочевой системы
	Частота эпизодов	Не более одного раза	До пяти за ночь	2–3 за ночь
	Характер течения заболевания	Монотонный	Прерывистый	Чаще прерывистый
	Состояние детрузора мочевого пузыря	Нормальное	Чаще гиперрефлекторный вариант нарушения функции детрузора	Возможны гиперрефлекторный и гипорефлекторный варианты
	Характер мочеиспускания	Без изменений	Поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание	Поллакиурия
	Дневное недержание мочи	Отсутствует	Характерно	Характерно
	«Зрелый» тип мочеиспускания	Минимальная задержка формирования	Отклонения от нормы максимальны	Характерна задержка
	Запоры, энкопрез	Нет	Очень часто	Нередко

Лечение ночного энуреза – длительный процесс. На это уходят месяцы, а иногда и годы, поэтому родителям нужно запастись терпением. С целью профилактики заболевания лучше своевременно и правильно обучать малыша пользоваться горшком и следить за тем, чтобы ребенок регулярно и полностью опорожнял мочевой пузырь. Рекомендации для родителей приведены в памятках.

Специалисты принимают решение о выборе способа лечения только после обсуждения его с родителями ребенка и с их согласия.

1. Задержка созревания нервной системы.2. Урологическая патология и расстройства функции мочевого пузыря.3. Нарушения реакции активации во время сна.4. Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона.5. Наследственность.

Классификация энуреза

В зависимости от времени суток энурез классифицируют на дневной и ноч­ной. Ночной энурез — недержание мочи в ночное время (во сне) по достижении возраста, в котором ожидается наличие контроля за функцией мочевого пузыря. Дневной энурез — недержание мочи у детей в дневное время (во сне и в состоя­нии бодрствования). Фактически наличие дневного недержания мочи предпо­лагает наличие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В зависимости от предрасполагающих факторов энурез делят на первич­ный и вторичный.

1. Первичный (персистирующий, неврозоподобный) энурез

Под первичным энурезом понимают ночное недержание мочи, наблюдаемое с рождения без «сухих» периодов.

Для этой формы основным фактором, предрасполагающим к болезни, является наследственность. В семьях, где у одного из родителей в детстве был энурез, вероят­ность его развития у потомства составляет 44%; при наличии заболевания у обоих родителей — в 77% случаев; от здоровых родителей — в 15% случаев. Патогенетичес­кой основой первичного энуреза является недостаточное повышение уровня вазопрессина в плазме крови в ночное время, в результате чего не возникает нормального снижения экскреции мочи во время сна В соответствии с международной классификацией нарушений сна первичный энурез относится к парасомниям и возникает только в фазу медленного сна. Непроизвольное мочеиспускание во время сна совершается по типу пароксизма с выбросом большого количества мочи, что может сопровождаться задержкой дыхания и вегетативными проявлениями. После эпизода энуреза восста­навливается нарушенная ритмическая смена стадий сна.

Персистирующая форма заболевания встречается у 75-80% больных энурезом.

2. Вторичный (эксквизитный, невротический) энурез

Вторичный энурез — появление ночного недержания мочи после «сухого» периода (не менее 6 месяцев).

В качестве предрасполагающих на первый план выступают психосоциаль­ные факторы, формирующие невротические расстройства. Невротической формой заболевания страдает примерно 20-25% всех больных энурезом.

О недуге

 Существует несколько разновидностей энуреза, среди них:

• Ночной. Классифицируют постоянную и перемежающую форму энуреза. Первая характеризуется регулярными проявлениями данной проблемы, то есть дети каждое утро просыпаются в мокрой постели. Вторая вызывает недержание не так часто. Моносимптомным энурезом в большинстве случаев страдают представители мужского пола.
• Дневной. Данная патология – результат торможения коры головного мозга. В группе риска малыши, неустойчивые к физическому и эмоциональному истощению. Вызвать проблему способен урологические, анатомические и неврологические недуги.
• Смешанный. Признаки болезни проявляются в дневное и ночное время.

Энурез бывает первичным и вторичным. Чтобы предотвратить повторное возникновение патологии, назначают проведение профилактических мероприятий.

Ночной энурез у детей

Ночной энурез у детей обращает на себя особенное внимание. Какой родитель не хочет видеть своего ребенка здоровым и нормально развивающимся, а мокрая постель в эту картину не очень укладывается…

Между тем, энурез встречается достаточно часто. В 5 лет энурез наблюдается приблизительно у каждого 5-го ребенка. До 5-ти лет ночное мочеиспускание вообще нельзя считать патологией: структуры головного мозга, отвечающие за пробуждение ребенка ночью при переполнении мочевого пузыря, созревают лишь к 4-5 годам. Но иногда этот процесс запаздывает. В более старших группах детей процент детей с выявленным энурезом ниже. В 6 лет энурез устанавливается у 12% детей. В 12 лет – у 3%. Однако проблема сохраняется даже в подростковом возрасте: энурез отмечается у 1% детей в возрасте 15-16 лет. Энурез более характерен для мальчиков. У девочек он встречается в три раза реже.

Различают первичный и вторичный энурез. Если ребенок, уже выйдя из младенчества, все также продолжает мочиться в постель, — это первичный энурез. Если же случаи ночного мочеиспускания появились после того, как ребенок научился вставать в туалет, то врачи говорят о вторичном энурезе.

Как проявляется энурез

Энурез (недержание мочи) – стойкое непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала без позывов к мочеиспусканию. Оно может возникать в разное время суток – энурез ночной, дневной, сочетанный. Формы энуреза приведены на схеме.

5 причин энуреза Причина энуреза чаще всего неизвестна. Если у ребенка нет органической патологии нервной или мочевой систем – энурез первичный. Вторичный энурез может быть следствием различных заболеваний: грубых органических заболеваний головного и спинного мозга, пороков развития органов мочевой системы, миелодисплазии, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкса.

Первичный ночной энурез – недержание мочи в ночное время, которому не предшествовал хотя бы шестимесячный период контроля над опорожнением мочевого пузыря у ребенка в возрасте от пяти лет. Первичный ночной энурез у мальчиков встречается в 1,5–2 раза чаще, чем у девочек. Вторичный ночной энурез появляется после периода стабильного контроля мочеиспускания – не менее шести месяцев. Стрессорное, императивное, непроизвольное недержание мочи относится к проявлениям дневного энуреза и имеет психоорганическую причину.

Незрелость ЦНС нарушает регуляцию функций различных систем организма. Она возникает из-за перинатального органического поражения головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванного патологическим течением беременности и родов, травм ЦНС и нейроинфекций, возникающих в ранний период детства. Последствия поражения ЦНС приводят к расстройствам вегетативной нервной системы. Это проявляется в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока, суточного ритма секреции вазопрессина (антидиуретического гормона).

Словарь

Миелодисплазия – порок развития, связанный с нарушением закрытия нервной трубки, на уровне спинного мозга

Антидиуретический (или противомочегонный) гормон вазопрессина необходим, чтобы поддержать водно-солевой обмен в организме. В норме его концентрация в плазме зависит от времени суток: в ночное время она выше, чем днем. Поэтому ночью почки выделяют меньший объем мочи, но с более высокой концентрацией.

У здоровых людей в ночное время маленькие порции мочи поступают в мочевой пузырь, но не переполняют его, и позывов к мочеиспусканию нет. При первичном ночном энурезе секреция вазопрессина в ночное время снижена, что повышает образование неконцентрированной мочи. Ее количество превышает физиологическую емкость мочевого пузыря, он переполняется, и происходит непроизвольное мочеиспускание.

Шпаргалка для медсестры. Виды энуреза

Методы лечения энуреза

Лечение энуреза необходимо, если непроизвольное ночное мочеиспускание наблюдается у детей старше 5-ти лет и если речь идет о повторении эпизодов энуреза на протяжении нескольких месяцев (единичный случай – еще не заболевание).

Хотя лечение энуреза требует времени и терпения, оно в подавляющем большинстве случаев достигает цели. 

Медикаментозное лечение энуреза проводится

• при дефиците антидиуретического гормона (назначаются его синтетические аналоги);
• при повышенном или пониженном тонусе мочевого пузыря.

Может быть также назначена физиотерапия, массаж, лечебная физкультура.

Громадное значение имеет правильное отношение родителей к проблеме. Ребенку нужно обеспечить психологический комфорт. Если энурез обусловлен стрессом, это стрессовое состояние необходимо снять.

Что делать родителям, если у ребенка ночной энурез

Очень важно правильно реагировать на случаи «мокрой кровати». Ругать ребенка за это нельзя

Если ребенок почувствует, что родители рассержены или раздражены, у него может выработаться комплекс вины, что только усугубит проблему. Если ребенок достаточно большой, он и так будет переживать. Ребенку нужно внушить уверенность, что ничего фатального не произошло, что проблема – временная, и через какое-то время всё будет в порядке. Ни в коем случае нельзя обсуждать случившийся «конфуз» при посторонних, особенно при детях-сверстниках.

• не поите ребенка прямо перед сном. Вечер желательно планировать так, чтобы последнее употребление жидкости было не позднее, чем за 2 часа до того, как ребенку отправляться в кровать. И уж тем более нельзя пить на ночь сильногазированные напитки или напитки с мочегонным действием (например, клюквенные или брусничные морсы);
• следует внимательно относиться к вечерней трапезе. В идеале ужин должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна. Не стоит давать на ужин кашу с молоком или фрукты (в них много воды);
• чтобы сон ребенка был оптимальным, необходимо избегать эмоциональных перегрузок, особенно в вечернее время. Перед сном полезно погулять;
• ребенок, отправляясь в кровать, должен обязательно посетить туалет;
• рядом с кроватью стоит поставить горшок, а в комнате оставить включенным ночник. Ребенку проще встать ночью, если горит свет.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Лечение энуреза

Нозо­логия	Методы лечения, препараты	Длительность лечения	Побочные эфекты
Пер­вичный энурез	Немедикаментозная терапия
Оптимизация режима дня:- охранительный режим (исключение частых и продолжительных просмотров телепередач, компьютерных игр перед сном); — сон в теплой жесткой постели; — исключение переохлаждения; — после 7 лет будить через 1-1,5 часа после засыпания до полного пробуждения. Диетотерапия: Последний прием жидкости не позднее, чем за 3 часа до сна, на ужин исключение продуктов, обладающих мочегонным действием (молочные, яблоки, огурцы, крепкий чай, кофе).	Длительно Длительно	—

Нозо­логия	Методы лечения, препараты	Длительность лечения	Побочные эфекты
	Психотерапия: — система поощрений за «сухие» ночи; — метод «три С» — самообслуживание, само­контроль, самовнушение; — гипносуггестивные и бихевиоральные методики «Мочевые будильники»: — эффективность метода 95-98%, вероятность рецидива не более 5%! Лечебная физкультура: Упражнения, направленные на укрепление мышц спины, живота, промежности (велосипед, роли­ки, коньки, лыжи) Физиотерапия: — электрофорез с атропином на область моче­вого пузыря; — диадинамическая стимуляция Рефлексотерапия	Длительно 8-10 недель Постоянно №10 №10-15 2-3 раза в год
Медикаментозная терапия
	Трициклические антидерпрессанты Эффективность 60%, вероятность рецидива 60% Синтетические аналоги антидиуретичес­кого гормона Эффективность 60-90%, вероятность рециди­ва 80% Показан при сочетании энуреза с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Холинолитики Эффективность 60-70%, вероятность рециди­ва 70%	2 месяца 3 месяца 2-3 месяца	Кардиоток- сичность (аритмии), артериальная гипертензия, сухость во рту, запор, потливость Головная боль, боль в животе, дис­пепсия, потли­вость, затруд­нение при мо­чеиспускании Сухость во рту, запор, го­ловная боль, сонливость, сухость кож­ных покровов, задержка мочи, аритмии

Нозо­логия	Методы лечений, препараты	Длительность лечения	Побочные эфекты
Вто­ричный энурез -нару­шения сна -тре­вога -де­прес­сия	Немедикаментозная терапия
Оптимизация режима дня: -охранительный режим (исключение частых и продолжительных просмотров телепередач, компьютерных игр перед сном, стрессовых си­туаций); — сон в теплой жесткой постели; исключение переохлаждения; — не будить ночью Психотерапия: — гипносуггестивные и бихевиоральные мето­дики, направленные на коррекцию невротиче­ского расстройства Рефлексотерапия	Длительно До коррекции невротическо- го расстрой­ства №10-15 1-2 курса
Медикаментозная терапия
Транквилизаторы со снотворным эффектом: Транквилизаторы без снотворного эффекта: Трициклические антидепрессанты: Растительные антидепрессанты:	до 3 недель 3-4 недели 3-4 недели до 2 месяцев до 2 месяцев	Сонливость, атаксия, за- медленная ре- акция, мышеч­ная слабость Сонливость, атаксия, тре­мор рук, тахи­кардия, ал­лергия Кардиотоксичность (арит-мии), артери­альная гипер-тензия, су­хость во рту, запор, потливость

Причины энуреза у подростков

Какие причины возникновения энуреза у подростков, ночного подросткового энуреза, дневного подросткового энуреза? Причины энуреза у подростков различные.
1. Воздействие таких факторов, как стресс, переживание.

2. Заболевания нервной системы.

3. Наследственная отягощенность (у подростков болели дальние или близкие родственники).

4. Нейрогенный мочевой пузырь.

5. Гиперактивный мочевой пузырь.

6. Спина бифида.

7. Нелеченный энурез в детском возрасте.

8. Повышенная нагрузка в школе, лицее, гимназии.

9. Подготовка к экзаменам.

10. Психологические проблемы.

11. Патология почек и мочевыделительной системы.

12. Патология, заболевания позвоночника.

13. Нарушения ритмов мочеобразования и мочевыделения.

14. Нарушения работы мочевого пузыря.
 

Последствия проблемы

Игнорирование энуреза чревато возникновением следующих осложнений:

• Импотенция.
• Цистит.
• Воспаление простаты.
• Уретрит.
• Мочекаменная болезнь.
• Киста почки.
• Гломерулонефрит.
• Гидронефроз.
• Пиелонефрит.

Поэтому временить с лечением энуреза не стоит. Данные последствия вызывают не только очевидные проблемы со здоровьем, но и психологическую травму. Комплекс неполноценности при энурезе мешает контактировать с окружающими людьми и строить будущее. С этим диагнозом не берут в армию. Чтобы избежать «белого» военного билета, родители могут после лечения завести новую амбулаторную карту. Поэтому вопрос о дальнейшей судьбе чада решают сразу, рассматривая возможные варианты лечения энуреза с разных сторон.

​

Классификация заболевания

Пока в медицине не принято какой-то общей классификации. Поэтому предлагаются разные варианты. Так, выделяют:

• Первичный тип – если ребенок до этого еще не научился контролировать мочевой пузырь, то есть в течение 3-6 месяцев не было «сухих» ночей. У детей с первичным энурезом с самого начала не сформировался физиологический рефлекс притормаживания мочеиспускания и по мере взросления сохраняются случаи «упущения». Такой тип встречается в 3-4 раза чаще, чем вторичный.
• Вторичный, или рецидивирующий, – когда контроль был, но он утрачен. Продолжительность подконтрольного мочеиспускания составляет от 3 месяцев до нескольких лет. «Мокрые» случаи могут возникать не только во сне. Этот тип болезни связывают с другими заболеваниями по профилю неврологии, урологии, психиатрии и эндокринологии.
• Только ночной энурез. Он случается только ночью или очень поздно вечером. Причина недержания в данном случае – психогенные факторы, недавние травмы, неправильное воспитание, инфекции.

Энурез может быть осложненным и неосложненным. Первый связывают с инфекциями мочевыводящих путей, нарушениями по линии неврологии, функциональными или анатомическими изменениями мочевых путей. Неосложненный энурез не имеет соматических, неврологических причин, в анализах мочи нет изменений.

В 1995 году врач Джеральд Х. Ватанабе, проводя ЭЭГ и цистометрографию, предложил 3 вида ночного недержания у детей:

• I – цистометрограмма стабильна, есть ЭЭГ-ответ на растяжение мочевого пузыря;
• IIа – ЭЭГ-ответа нет, цистометрограмма стабильна;
• IIb – ЭЭГ-ответа нет, цистометрограмма нестабильна исключительно ночью.

Прогноз

У большинства больных энурезом отмечается спонтанная стойкая ремиссия заболевания по достижении подросткового возраста. Частота встречаемости энуреза снижается с 15-18% в 5 лет до 2,5-4% в 13 лет. Встречаемость заболева­ния среди взрослого населения составляет 0,5-1%.

Однако существуют данные о том, что энурез в детском возрасте — фактор риска возникновения дисфункций мочевого пузыря. Более 50 % мужчин и около 30 % женщин с нестабильностью мочевого пузыря в детстве страдали энурезом.

В медицинском центре «Инсайт Медикал» опытный детский невролог оценит состояние развития нервной системы и психики Вашего ребенка. Ответит на все волнующие Вас вопросы, предложит оптимальные пути решения сложившихся проблем и если нужно назначит дополнительные методы исследования, квалифицированную схему лечения. В нашем медицинском центре также оказывают помощь опытный логопед, детский психолог, детский массажист, педиатр. А также консультируют детские кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, ортопед, ЛОР.

Неврозоподобный энурез

Неврозоподобный энурез

• Остаточные явления перинатальной патологии ЦНС (родовая травма, гипоксия плода, асфиксия в родах и др.).
• Последствия травм ЦНС.
• Остаточные явлений после нейроинфекций.
• Генетические заболевания.

Именно у пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, вернее — нейрогенная дисфункция мочевой системы.

• чаще «регулярный»;
• ребенок «мокрый» не просыпается;
• энурез учащается при переутомлении, не зависит от стрессов, конфликтов и др;
• ребенок при этом варианте энуреза «не переживает», не огорчается;
• часто выявляются жалобы на утомляемость, головные боли и головокружения;
• нередко дети имеют «посредственные» успехи в учебе;
• имеются определенные признаки (изменения) при рентгенологическом обследовании черепа, электроэнцефалографии, ЭХО-электрографии головного мозга;
• часто глубокий сон (не видит и не помнит снов, мокрый не просыпается);
• часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Что такое ночной энурез?

Энурез — интермиттирующее недержание мочи. 

Ночной энурез — состояние, когда недержание происходит в ночные часы, во время сна. 

Ночное недержание намного чаще встречается, чем дневное.

Чтобы не ставить ненужные диагнозы малышам, которые в силу возраста и так не способны контролировать мочеиспускание во время сна (днем это делать научиться проще), врачи выбрали возрастную границу в пять лет.

До пяти лет недержание мочи ночью не требует врачебного внимания — просто ждем созревания контроля за мочевым пузырем.

Надо признать, что граница несколько условная. 

У детей старше пяти лет ночное недержание тоже встречается часто.

Приведу пример:

По мировой статистике частота  ночного недержания в 5 лет  – 15 %, в 6 лет — 13 % (не сильно меньше), в 7 лет  – 10 %.

Что дальше происходить с контролем мочевого пузыря во сне по мере взросления?

Очень типично — самопроизвольное исчезновение проблемы.

С каждым годом около 15% детей с ночным энурезом приходят к сухим ночам.

В 12 — 14 лет  недержание по ночам остается лишь у  2-3% детей, в 15 лет — у 1-2%.

Снова вернемся к терминологии.

В чем причина недержания мочи у детей?

У детского энуреза нет одной единственной причины. Основными виновниками этой неприятности считаются следующие факторы.

Наследственность

Мама и папа малыша должны вспомнить свое детство и честно признаться друг другу, были ли у них симптомы энуреза. Вероятность недержания мочи у детей существенно повышается, если хотя бы у одного из родителей случались мокрые ночи в детстве. Если энурезом страдали оба родителя, им очень повезет, если их ребенку удастся избежать этого заболевания.

Аномалии мочеполовой системы

Существует ряд отклонений в функционировании мочеполовой системы, которые затрудняют мочеиспускание. Предположить наличие таких заболеваний можно, если моча при походах в туалет выделяется по каплям или тонкой струйкой. Эта проблема чаще встречается у мальчиков из-за сужения крайней плоти (фимоза). У девочек может наблюдаться стриктура (сужение) мочеиспускательного канала, но крайне редко.

Задержки развития нервной системы

Неверно считать, что в недержании у детей виновата лишь мочеполовая система. В конечном итоге главным органом контроля в этом процессе выступает нервная система — именно она будит человека ночью, рекомендуя встать и дойти до туалета. Если механизм не работает, возможно, проблема в незрелости нервной системы. Иногда это проявляется и другими симптомами, например, наблюдается синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Психосоматика

Считается, что стрессовые ситуации и психические травмы могут привести к нарушениям работы коры головного мозга. Конфликты в семье, уход близких людей или, наоборот, появление новых лиц, слишком строгие нормы поведения и наказания за провинности, переезд в другой район или город с резкой сменой круга общения — эти и другие стрессовые факторы могут стать спусковым механизмом детского энуреза. Именно по этой причине строго запрещено ругать за мокрые ночи — такие методы «лечения» недержания обычно только усугубляют ситуацию.

2 размера ночных одноразовых трусиков-подгузников для мальчиков и девочек

Каждому свое!

Ночное нижнее белье DryNites — это впитывающие трусики для детей старше трех лет. Они разработаны специально для тех детей, у которых случается ночное недержание. Высокая степень впитывания трусиков соответствует возрасту, для которого они предназначены. С этой незаметной защитой хороший ночной сон гарантирован.

Поговорим о том, как устроен мочевой пузырь и как происходит его нормальное созревание.

Мочевой пузырь — это полый орган, задача которого собрать в себя мочу, которая через два мочеточника приходит в него из правой и левой почки, а затем в определенный момент выплеснуть через мочеиспускательный канал наружу.

2 — почки, 4 — мочеточник, 5 — мочевой пузырь, 6 — уретра или мочеиспускательный канал

Его накопительная функция обеспечивается  возможностью значительно растягиваться  по необходимости — ведь его стенка преимущественно состоит из плоской мышцы — детрузора (или выталкивателя). 

Детрузор позволяет мочевому пузырю сильно растянуться, а затем сокращается и выбрасывает всю накопленную мочу наружу. Дополнительно этот процесс регулирует сфинктер — мышца-колечко на выходе из мочевого пузыря.

Для того, чтобы произошло мочеиспускание, надо скоординировать работу детрузора и сфинктера. Этим взаимодействием заведует множество нервных клеток как в спинном мозге, так и в разных отделах головного мозга  — вплоть до коры, где у человека находятся высшие мозговые функции.

Сразу после рождения работу мочевого пузыря регулируют пока самые примитивные участки головного и спинного мозга.

Photo by Hu Chen

Мочевой пузырь уже умеет накапливать мочу, но контролировать мочеиспускание пока не может. Наполнение мочевого пузыря — достаточный стимул для того, чтобы без задержек сократиться. Также сокращение может спровоцировать кормление, купание и даже щекотка.

В первые три года жизни емкость мочевого пузыря увеличивается, обгоняя общий рост тела. Мочеиспускания поэтому становятся реже.

К четырем годам ребенок обычно мочится 5-7 раз в день.

Одновременно идет и созревание контроля над мочевым пузырем. Ребенок сначала учится чувствовать наполненность пузыря, затем сознательно подавлять сокращение детрузора. В итоге ребенок приходит к умению координировать сфинктер и детрузор.

В среднем к четырем годам умение управлять дневными мочеиспусканиям становится совершенным. 

Контроль за мочевым пузырем в ночные часы созревает несколько позже.

Если это функция не созревает к пяти годам — это ночной энурез.

Симптомы

Контроль за мочеиспусканием устанавливается после достижения ребенком четырех-шести лет. До этого момента об энурезе не говорят. Неосознанное выделение урины днем или ночью – главный признак патологии. Остальные проявляются в зависимости от причины ее возникновения и разновидности.
Данное заболевание признают основным при отсутствии в клинической картине проявлений урологических и неврологических аномалий. В противном случае энурез возникает как осложнение. В сложившейся ситуации упор делают на лечение первопричины. После ее устранения недержание урины тоже останется в прошлом.

Народная медицина

 Фитотерапию часто применяют при лечении энуреза. Так как требуется контроль за количеством жидкости в организме, рацион питания проходит серьезную корректировку. Из него исключаются:

• Огурцы.
• Арбузы.
• Кабачки.
• Дыни.
• Петрушка.
• Сельдерей.

Также готовят настои и отвары на основе целебных трав и лекарственных сборов. При лечении детей от энуреза стоит тщательно выбирать ингредиенты. Несмотря на натуральный состав народные рецепты для лечения энуреза вызывают различные побочные эффекты и обладают противопоказаниями.
Для создания отваров применяют зверобой, траву фиалки, укроп, шалфей, тысячелистник, чабрец. Приготовленные составы употребляют в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Не следует отступать от назначенной схемы приема и дозировки.
Чтобы вылечить синдром энуреза, часто применяют лопух и молодую петрушку. Существуют несколько универсальных сборов, которые избавят маленького пациента от проблем с мочеиспусканием. Например, взяв листья мяты, зверобоя и березы, а также соцветия спорыша и ромашки, можно приготовить настой. Его пьют каждый день перед принятием пищи, суточная норма равна 300 мл. По желанию можно добавить варенье, мед или сахар. Таким путем уговаривают самых несговорчивых пациентов, больных энурезом.

Ночной энурез у детей

Ночной энурез у детей обращает на себя особенное внимание. Какой родитель не хочет видеть своего ребенка здоровым и нормально развивающимся, а мокрая постель в эту картину не очень укладывается…

Между тем, энурез встречается достаточно часто. В 5 лет энурез наблюдается приблизительно у каждого 5-го ребенка. До 5-ти лет ночное мочеиспускание вообще нельзя считать патологией: структуры головного мозга, отвечающие за пробуждение ребенка ночью при переполнении мочевого пузыря, созревают лишь к 4-5 годам. Но иногда этот процесс запаздывает. В более старших группах детей процент детей с выявленным энурезом ниже. В 6 лет энурез устанавливается у 12% детей. В 12 лет – у 3%. Однако проблема сохраняется даже в подростковом возрасте: энурез отмечается у 1% детей в возрасте 15-16 лет. Энурез более характерен для мальчиков. У девочек он встречается в три раза реже.

Различают первичный и вторичный энурез. Если ребенок, уже выйдя из младенчества, все также продолжает мочиться в постель, — это первичный энурез. Если же случаи ночного мочеиспускания появились после того, как ребенок научился вставать в туалет, то врачи говорят о вторичном энурезе.

Влияние энуреза

У большинства детей разных возрастов, недержание мочи, также, как и любое аналогичное заболевание, формирует у ребёнка комплекс неполноценности. Вне зависимости от возраста все дети так или иначе беспокоятся по этому поводу. Ребёнок часто хочет побыть в одиночестве, избегает социальных контактов. Психическое состояние может сильно повлиять на становление ребёнка как личности. При этом он может не успевать в учёбе или стать «белой вороной» среди сверстников. Психологи отмечают, что некоторые дети становятся более агрессивными, другие наоборот, приобретают нерешительность характера.