Контрацепция после родов

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС)

ДХС может быть проведена женщинам старше 35 лет и имеющим двух и более детей. Метод является необратимым.

Стерилизация может быть проведена во время операции кесарево сечение (об этом с женщиной говорят заранее, она подписывает информированное согласие на операцию). После родов ДХС может быть проведена через мини-разрез в надлобковой области или при лапароскопии.

Всем женщинам важно помнить о том, что в период лактации нельзя прибегнуть к экстренной контрацепции, крайне опасно делать аборт, и достаточно тяжело вынашивать беременность. Поэтому необходимо позаботиться о своем здоровье и выбрать оптимальный для вас метод контрацепции.

Барьерные методы контрацепции после родов

Применение диафрагмы, колпачка или презерватива не влияет на лактацию и здоровье ребёнка. После родов следует уточнить размер диафрагмы и колпачка, поскольку может потребоваться больший размер, чем до родов. Прежде чем примерять диафрагму или шеечный колпачок, желательно подождать окончания непосредственно послеродового периода (6-ти недель после родов), чтобы исключить возможные кровянистые выделения. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач.Помните, что у барьерных методов есть значительное преимущество. Они защищают вас от половых инфекций.

Спермациды Использование спермицидов решает проблему вагинальной сухости во время полового акта (частое явление у кормящих женщин). Но следует помнить, что при частом применении спермициды могут приводить к сухости влагалища.

Комбинированные оральные контрацептивы после родов

Кормящим женщинам не следует использовать комбинированные оральные контрацептивы. Они уменьшают количество грудного молока, сокращают продолжительность лактации и могут влиять на нормальный рост ребёнка. Поэтому приём таблеток кормящие женщины могут начать после прекращения кормления ребёнка грудью и восстановления менструаций. Если женщина не кормит ребёнка грудью, можно начинать использование комбинированных оральных контрацептивов не ранее 4-6 недель после родов, т.к. в первые недели высок риск тромбоза.

Чисто прогестиновые контрацептивы (мини-пили)Прогестиновые препараты (мини-пили) не влияют на количество и качество грудного молока или продолжительность лактации, не влияют на здоровье ребёнка. Следовательно, они являются наиболее удобной формой контрацепции для кормящих женщин, не желающих использовать негормональные методы. Приём таблеток можно начать через шесть недель после родов, а некормящим женщинам — через 4 недели после родов, до начала половой жизни. При полном грудном вскармливании начало приёма таблеток можно отложить до 6 месяцев после родов.

Внутриматочная спираль как средство контрацепции после родов

Внутриматочные средства (ВМС) не влияют на лактацию или здоровье ребёнка и особенно приёмлемы в период лактации из-за высокой эффективности. Оптимальное время введения — спустя 6 недель после родов до возобновления половой жизни, что снижает число экспульсий (выпадение) ВМС. Кормящие женщины испытывают меньшую боль при введении, у них меньше побочных явлений (например, кровотечение, боль). При наличии инфекции или подозрении на неё, введение ВМС следует отложить до излечения.

При использовании ВМС и оральных контрацептивов необходимо помнить, что эти методы не защищают от заражения любой инфекцией, передающейся половым путём. Наиболее высока гарантия защиты от беременности, если вы начали использование этих средств до начала половой жизни после родов.

Естественные методы контрацепции после родовЕстественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод) не рекомендуется начинать применять до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому «ранние утренние» подъёмы базальной температуры после овуляции не являются надёжными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты, и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50%).

Вазэктомия (мужская стерилизация)Вазэктомия — это необратимая операция, производиться хирургическая перевязка и удаление части семявыносящих протоков.Вазэктомия может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию.

Методы контрацепции после родов

ЛАМ
Презервативы
Диафрагма
Спермициды (Фарматекс, Патентекс-Овал, Стерилин и т.п.)
ВМС (отмечены меньшая болезненность, меньшее кровотечение и меньший риск перфорации и самоудаления спирали по сравнению с не кормящими женщинами). Введение ВМС в послеродовом периоде, производимая не позднее 48 часов после родов, считается достаточно безопасной и удобной процедурой, не повышающей риска инфицирования, перфорации или кровотечения. Если ВМС не было введено сразу после родов, рекомендуется подождать 6-8 недель. Естественное Планирование Семьи (однако, кормление грудью затрудняет определение признаков фертильности — матери чаще считали свои «неопасные» дни «опасными»)
Вазектомия у мужчины (стерилизация)
Перевязка труб у женщины

В послеродовом периоде можно применять барьерные методы предохранения (презервативы, спермицидные кремы, губки, таблетки). Несмотря на меньшую эффективность, по сравнению с ВМС и гормональными контрацептивами, их применение вполне оправдано в связи с поздним восстановлением менструации, большим количеством ановуляторных циклов и более поздним восстановлением фертильности, особенно у лактирующих женщин. Положительными и в значительной мере определяющими факторами их популярности является отсутствие системного влияния на женский организм, лактацию, развитие вскармливаемых грудью детей. Кроме того, презервативы играют важную роль в предотвращении распространения и передачи заболеваний, передающихся половым путем.

Методы Второго Выбора

Средства этой категории содержат гормон прогестин. Гормоны в небольшом количестве переходят в грудное молоко. В большинстве случаев эти методы не влияют на выработку молока женщины. Однако чтобы избежать любого риска (чтобы избежать уменьшения количества молока и влияния на печень младенца), рекомендуется использовать эти средства через шесть-восемь недель после родов
С целью контрацепции после родов могут быть использованы гестагенные препараты, которые являются одним из видов гормональной контрацепции, созданной в связи с необходимостью исключить эстрогенный компонент, негативно влияющий на лактацию. Особое распространение получили оральные контрацептивы (мини-пили). Для кормящих грудью женщин рекомендовано применение гестагенов с 6-7 недели после родов. Данных о потенциальном отдаленном эффекте мини-пилей на детей отсутствуют.

Мини-пили (экслютон, чарозетта, микролют)
Инъекции (типа Depo-Provera)
Имплантанты (типа Norplant)
ВМС с прогестероном (Мирена)

Методы Последнего выбора

Эти средства содержат гормон эстроген, который может уменьшать выработку молока. Женщины должны быть информированы относительно этого риска. Рекомендуется не использовать такие средства, по крайней мере, первые шесть месяцев после родов. Однако если кормящая грудью женщина выбирает этот метод, она может продолжать кормить грудью и должна быть поощрена продолжать кормить для выгоды своему здоровью.

Комбинированные гормональные таблетки
Комбинированные инъекции
ВМС с эстрогеном

Таким образом, в настоящее время имеется большой выбор контрацептивов для применения в послеродовом периоде, однако их использование среди различных контингентов женщин не может быть одинаковым. Необходимо учитывать воздействие метода контрацепции на лактацию, состояние матери и ребенка

Гормональные инъекции

Гормональные инъекции содержат в себе гормон прогестаген. Именно этот гормон, за счет постоянного проникновения в кровь, останавливает производство яйцеклеток. Помимо этого, прогестаген повышает вязкость слизи, которую вырабатывает шейка матки, и сперматозоиды не могут проникнуть внутрь.

Препарат вводят внутримышечно: в ягодицу или в предплечье. Действует он от 8 до 13 недель, в зависимости от типа инъекции. Этот метод подходит кормящим женщинам, а также тем, кто не может использовать средства, содержащие эстрогены.

Побочные эффекты: увеличение веса, головные боли, перепады настроения, болезненные ощущения в груди, менструация может стать нерегулярной или долгой, или же совсем прекратиться.

Индекс Перля: 0,3 — 1,4

Юлия Оводова: «Гормоносодержащие методы контрацепции, бесспорно, требуют дополнительного использования барьерных методов контрацепции у ВИЧ-положительных людей. Кроме того, требуется коррекция их дозы или дозы препаратов АРВТ, так как они влияют на биодоступность друг друга. Инъекция не защищает от инфекций, передаваемых половым путем».

Лилия Фаррахова: «Контрацептивные инъекции — это метод гормональной контрацепции, который содержит вещество, аналогичное естественному гормону прогестерону, который вырабатывают яичники женщины. Наиболее популярная разновидность противозачаточных инъекций — препарат Депо-Провера, который защищает от нежелательной беременности в течение 12 недель. Другой препарат Нористерат — предотвращает беременность в течение 8 недель. Оба вида противозачаточных инъекций относятся к высокоэффективным обратимым методам контрацепции с продолжительным действием. Эффективность использования противозачаточных инъекций выше 99%».

Кормление грудью как метод контрацепции после родов

Контрацепция после родов имеет ряд особенностей. Грудное вскармливание обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием и в то же время может быть методом природной контрацепции (метод лактационной аменореи).Пролактин — гормон, который участвует в процессе образования молока в молочных железах, а также блокирует процессы созревания и выхода яйцеклетки из яичника. А без этого невозможно наступление беременности. Наибольшее количество этого гормона вырабатывается ночью, поэтому кормление ребенка грудью в ночные часы обязательно, даже если он спит. Это позволит сохранить лактацию как можно дольше.

Кормление грудью может являться методом контрацепции, но только в том случае, если одновременно присутствуют следующие факторы:- не возобновились менструации (кровянистые выделения из половых путей, возникшие в первые 42 дня после родов не считаются менструацией, а рассматриваются как процесс послеродового восстановления;- ребенок находится на полном грудном вскармливании;- ребенку меньше 6 месяцев, так как для полноценного развития после 6 месяцев в питание малыша необходимо вводить прикорм и потребность в грудном молоке снижается.При одновременном наличии этих факторов вероятность наступления беременности менее 2%.

Полное грудное вскармливание — это, когда ребёнок не получает ничего, кроме материнского молока в течение дня и ночью. Интервалы между кормлениями должны быть менее 4 часов днём и менее 6 часов ночью. Иными словами, мама кормит малыша «по требованию», прикладывает его к обеим молочным железам и с обязательным ночным кормлением. Количество кормлений в сутки — не менее 6-10 раз. Если ваш малыш не просыпается ночью или иногда днём проходит более 4 часов между двумя кормлениями, в этом случае грудное вскармливание не может обеспечить надёжную защиту от беременности. Соблюдение всех этих условий не всегда зависит от женщины. В силу различных причин (болезнь ребёнка, болезнь мамы, отказ ребёнка от грудного кормления на некоторое время, стрессовые ситуации) изменяется уровень пролактина. В любой момент периода лактации в организме может быть «запущен» процесс созревания яйцеклетки, в любой момент может произойти выход яйцеклетки из яичника (овуляция) и как следствие — восстановление менструаций. Отследить этот процесс невозможно, и часто незапланированная беременность наступает в первые месяцы после родов. Вот почему через 4-6 недель после родов женщине необходимо посетить врача и выбрать более надёжный метод контрацепции с учётом сохранения лактации. Если вдруг наступит беременность, то от кормления грудью придётся отказаться.

Если женщина не кормит ребёнка грудью, то менструации возобновляются в среднем через 6-8 недель.У кормящих грудью менструация может возобновиться на 2-18 месяце после родов. Довольно часто, пока женщина кормит грудью, менструации не приходят.

Первые несколько менструальных циклов после родов могут отличаться от того, к чему вы привыкли до беременности. Менструации могут быть более скудными и/или более продолжительными. Интервалы между ними могут быть нерегулярными и, как правило, более продолжительными, чем до беременности.

Контрацептивные методы, используемые кормящими матерями, не должны оказывать вредного воздействия на кормление или здоровье ребёнка. Поэтому существуют специальные рекомендации в послеродовой период.

Выбирая методы послеродовой контрацепции, необходимо учесть:

их влияние на лактацию;
безопасность и отсутствие побочных эффектов);
долговременность (от нескольких месяцев до нескольких лет);
возраст женщины (в определенном возрасте при применении контрацептивов начинают повышаться риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза);
наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии (при множественной миоме матки нельзя использовать внутриматочную спираль, при некоторых заболеваниях могут развиваться опухолевидные образования);
планы на репродукцию;
сексуальное поведение женщины (количество половых партнеров, как часто живет половой жизнью);
личные предпочтения женщины.

Метод лактационной аменореи обеспечивает защиту от беременности более, чем на 95% в течение первых 6 месяцев поле родов. Механизм этого метода заключается в поддержании лактации за счет активации гормона пролактина (он вырабатывается при кормлении грудью). Пролактин подавляет синтез гормонов, отвечающих за созревание фолликулов и за сам процесс овуляции, что приводит к временной аменорее.

При использовании метода лактационной аменореи необходимо соблюдать определенные условия:

преимущественное кормление грудью: ребенок должен получать не менее 85% грудного молока от объема всей потребляемой им пищи;
проводить грудное вскармливание по любому требованию ребенка — не реже 6-10 раз в сутки;
перерыв в кормлении не должен превышать 3-4 часа днем и 6 часов ночью;
ребенку еще не исполнилось 6 месяцев.

Гормональный пластырь

Небольшой пластырь, который клеится на живот, бедро или на плечо. Носить его можно только семь дней, на восьмой — прикрепляем новый.

До того, как вы решите его наклеить, нужно посетить гинеколога. Врачи не рекомендуют использовать пластырь женщинам, у которых есть тромбоз, тем, кто старше 35 лет, а также тем у кого в анамнезе был инсульт или инфаркт миокарда.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, нервозность, раздражительность, депрессия, дискомфорт в пищеварительном тракте, напряжение в молочных железах (мастодиния), увеличение массы тела.

Индекс Перля: 0,4 — 0,9

Дарья Рахманинова: «Этот метод является высокоэффективным методом контрацепции (вероятность наступления беременности при идеальном использовании 0.3%). Его могут применять женщины всех возрастов: и рожавшие, и нет. Также, пластырь уменьшает менструальные боли. Из неудобств: пластырь необходимо клеить на открытые участки тела, что может быть неудобно, особенно в летнее время. Предварительно необходимо проконсультироваться с гинекологом».

Спираль Мирена

Спиралью Мирена могут пользоваться женщины всех возрастов, ограничений, по каким бы то ни было критериям — нет. Приобрести ее можно в аптеке, только по рецепту.

Спираль имеет Т-образную форму, именно благодаря ей, она надежно фиксируется в матке. На одном из краев спирали установлена нить, которая с легкостью позволяет извлечь ее. В центре спирали заключен гормон-левоноргестрел (гестаген), именно он и обладает защитными свойствами. Левоноргестрел обладает высоким контрацептивным эффектом, оказывает благоприятное влияние на менструальную функцию — менструации становятся скудными, безболезненными, предупреждает развитие гиперплазии эндометрия. Длительность применения — 5 лет.

Установка спирали обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом — врачом. До установки спирали нужно пройти обследование: осмотр на кресле, анализ на ИППП, а также пройти ПАП-тест. В следующий раз стоит посетить врача через 9-12 недель после установки, далее можно ходить к врачу раз в год. Врач объяснит, что спираль не защищает от ИППП, а также, во время секса с новым/непостоянным партнером желательно использовать презерватив.

Побочные эффекты: у многих пациенток развивается склонность к метроррагии (кровотечение из женских половых органов), в результате чего им приходится отказываться от этого вида контрацепции. Также возможно увеличение частоты рецидивов бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза.

Индекс Перля: 0,1 — 0,5

Дарья Рахманинова: «У половины пациенток к концу первого года использования спирали наблюдается аменорея (полное отсутствие менструаций), но это не вредит здоровью. Плюс, достаточно часто отмечаются нерегулярные мажущие кровянистые выделения. Предсказать появление этих выделений или избавиться от них практически невозможно — приходится извлекать спираль».

Выбирая метод контрацепции для кормящей мамы следует учитывать следующие факторы:

• влияние на лактацию и развитие ребенка;
• эффективность метода;
• возможность возникновения побочных реакций и осложнений;
• пожелания женщины;
• возраст;
• анамнез.
Главную роль в естественной регуляции фертильности играет аменорея (отсутствие менструаций), связанная с длительным грудным вскармливанием. В то же время рассчитывать на 100% эффективность этого метода контрацепции после родов можно лишь в первые 6 месяцев после родов при отсутствии менструаций и полного грудного вскармливания.
В 1988 году в Италии проводилось исследование влияния естественного кормления на овуляцию, и было обнаружено, что кормление грудью может обеспечивать эффективную контрацепцию на 98%, если:
— У матери не начались менструации (кровотечение после родов, закончившееся и вновь начавшееся до 56 дня после родов рассматривается, как часть восстановления после родов, и не считается менструацией).
-Мать кормит исключительно грудью (или преимущественно — 1 или 2 раза в день младенцу даются витамины, вода, сок). Преимущественное кормление грудью означает, что ребенок получает грудное молоко не меньше 85% объема всей пищи, при этом он может получать в дополнение другую жидкость или продукты, но это дополнение никогда не заменяет кормление грудью.
— Перерывы в кормлении не больше 4 часов днем и 6 часов ночью (другие данные — не более 3 часов круглосуточно период полураспада пролактина — 3 часа).
— Ребенку — меньше чем шесть месяцев.
Эти признаки позже были положены в основу нового метода планирования семьи, называемого Метод Лактационной Аменореи или ЛАМ.

Из трех критериев данного метода возвращение менструаций — наиболее важный индикатор фертильности. К преимуществам метода лактационной аменореи относится доступность для всех без исключения кормящих женщин, кроме того, этот метод выгоден и экономически. Однако изменения в образе жизни, включая работу вне дома, изменяют и режим питания ребенка, приводит к уменьшению грудного вскармливания и частоты кормления грудью. Стиль кормления грудью очень сильно влияет на возобновление менструации. Много кормящих грудью матерей обнаруживают, что у них нет менструаций более шести месяцев, особенно матери, которые практикуют стиль ухода, который называют «экологическое кормление грудью» — кормление по требованию, совместный сон и ношение на руках, кормление только грудью до 5-8 месяцев (без допоя водой), и кормления для успокоения ребенка. Экологическое кормление грудью не включает использование бутылок или сосок, разделения матери и ребенка, установление родителем режима кормления или ограничения ночных кормлений. Все эти приемы ограничивают подавление овуляции и приводят к более быстрому появлению менструации. Женщины, которые практикуют экологическое кормление грудью, в среднем не менструируют до 14,6 месяцев. У 7% процентов женщин менструации начинаются в первые 6 месяцев после родов. У 37% месячные приходят после 7 и до 12 месяцев после родов. У 48% — в течение второго года кормления. У 8% женшин нет менструаций больше 2 лет после родов
ЛАМ — временный метод планирования семьи. Чтобы обеспечить эффективную защиту от беременности, женщина, которая использует его, должна быть готова перейти к другому методу планирования, когда любой из критериев ЛАМ изменится. Она должна знать, что она может забеременеть:

При возвращении менструации. Женщина должна считать любое вагинальное кровотечение (после 56-ого дня после родов) предупреждением, что ее фертильность возвращается, даже если это кровотечение не похоже на ее обычные менструации.
Если она начинает давать младенцу любой прикорм или питье.
Если изменяется режим вскармливания — возвращение на работу или прекращение кормления грудью ночью.
Если ребенку больше 6 месяцев, даже если менструации не вернулись.

Если произошло что-либо из вышеперечисленного, женщина должна выбрать другой противозачаточный метод. Однако нет никакой необходимости прекращения кормления грудью.
Женщина, которая кормит грудью, имеет особые потребности при выборе средства контрацепции. Она должна обратиться к врачу за консультацией по этому вопросу, обязательно предупредив его, что кормит грудью, так как разные методы могут иметь влияние на качество и количество ее грудного молока.
Методы можно разделить на три категории, основанные на их влиянии на кормление грудью.

Лактационная аменорея

Существует расхожее мнение, что если женщина кормит грудью, то она не может забеременеть. Однако это не совсем так. Метод эффективен только при соблюдении ряда условий:

1. Полное отсутствие менструаций (если появились любые мажущие выделения, метод уже нельзя считать надежным).

2. Кормление по требованию, перерыв между кормлениями не более 3х часов (в том числе и в ночное время).

3. Ребенок питается только материнским молоком, не используется докорм, не вводится прикорм.

4. Ребенку меньше 6 месяцев.

При соблюдении всех четырех условий эффективность метода составляет около 98%.

После начала введения докорма или прикорма, появления менструаций, увеличения ночного перерыва между кормлениями данный метод неэффективен.

Достоинствами метода являются отсутствие каких-либо побочных эффектов и его экономичность – он совершенно бесплатный.

Календарный или ритмический метод

Женщина по менструальному циклу вычисляет срок наступления овуляции (когда возможно оплодотворение). После этого рассчитываются безопасные и опасные дни для незащищенного секса. Самые безопасные: первые семь-восемь дней цикла. Данный метод идеально подходит женщинам, у которых известна точная продолжительность менструального цикла, и тем, у кого не бывает длительных задержек.

Индекс Перля: 25 — 40

Юлия Оводова: «Подводя итог всему вышесказанному, можно заключить, что все методы могут быть использованы ВИЧ-положительными людьми, но только вместе с барьерными способами контрацепции».

Как не потеряться в многообразии методов контрацепции? Разрешены ли они кормящей маме?

Метод лактационной аменореи основан на подавлении овуляции гормоном пролактин, который стимулирует лактацию. Метод эффективен только при неукоснительном соблюдении правил грудного вскармливания и его необходимо сочетать с другими методами контрацепции при снижении количества молока и введении прикорма.

Календарный метод. Не рекомендуется использовать после родов, т. к. трудно определить срок овуляции и первой менструации. Эффективность метода составляет не более 50% при правильном его выполнении, метод требует специального консультирования пары.

Внутриматочная спираль (ВМС). Достаточно надежный метод, однако данный метод контрацепции в послеродовом периоде может применяться только после полного восстановления матки, но не ранее, чем через 6 недель после родов.

Гормональная контрацепция. Назначение и применение осуществляется под строгим наблюдением лечащего врача-гинеколога. При несоблюдении правил приема и пропуске приема таблеток эффективность данного метода резко снижается. Эстроген-содержащие препараты противопоказаны в первые несколько недель после родов вследствие высокого риска венозных тромбозов. Кроме того, они влияют на количество и качество грудного молока, уменьшают продолжительность лактации.

Барьерная контрацепция. Презерватив защищает от заболеваний, передающихся половым путем, но имеет и ряд недостатков:

презерватив может порваться во время полового контакта;
возможны аллергические реакции на латекс;
материал подвержен разрушению при воздействии высокой температуры, солнечных лучей или смазки на масляной основе, которая бывает необходима женщинам в послеродовом периоде, т.к. естественная вагинальная секреция восстанавливается не сразу;
снижение сексуальных ощущений у партнеров во время полового контакта.

Спермициды — средства местной негормональной контрацепции. Препараты на их основе (например, Фарматекс) можно использовать на фоне грудного вскармливания и, при необходимости, сочетать с другими методами контрацепции.

(действующее вещество — бензалкония хлорид) разрушает мембраны сперматозоидов, что приводит к невозможности оплодотворения яйцеклетки. Кроме того, под его воздействием цервикальная слизь густеет, что приводит к потере двигательной активности сперматозоидов и создает барьер на пути их продвижения к шейке матки.

Фарматекс:

не оказывает системного влияния на организм и не проникает в кровь, поэтому может применяться в качестве контрацептива у кормящих женщин;
не влияет на менструальный цикл, либидо и фертильность;
не влияет на нормальную микрофлору влагалища, в том числе, лактобактерии;
— суппозитории (свечи), капсулы, таблетки и крем — позволяют партнерам выбрать наиболее удобный вариант.

Преимуществом использования спермицидов в форме крема и суппозиториев является образование дополнительной смазки при половом акте, что делает его более комфортным для кормящих женщин, испытывающих сухость во влагалище.

Фарматекс применяется не только в период грудного вскармливания. Препарат является средством местной контрацепции для женщин репродуктивного возраста, и особенно: в послеродовом периоде; после прерывания беременности; при нерегулярных половых контактах; при наличии противопоказаний к применению гормональных контрацептивов или внутриматочной контрацепции; в качестве дополнительного метода контрацепции.