Глобальный контекст: Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2022 году в мире зафиксировано около 2,3 миллиона случаев смерти новорожденных, что составляет примерно 6500 смертей ежедневно. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый с 1990 года, темпы снижения неонатальной смертности замедлились после 2010 года. Это требует пересмотра стратегий и усилий, направленных на улучшение здоровья новорожденных.
Ключевые факторы: Основными причинами неонатальной смертности остаются преждевременные роды, осложнения во время родов и в послеродовом периоде, инфекции и врожденные пороки развития. Региональные различия в показателях смертности весьма существенны. Наиболее высокие показатели наблюдаются в странах Африки к югу от Сахары и в Южной и Центральной Азии.
Российская статистика: В России наблюдается устойчивая тенденция к снижению младенческой смертности. В 2014 году показатель составлял 7,4 на тысячу родившихся, в 2016 году – 5,9, а по данным Демоскоп Weekly за январь-декабрь 2023 года – 0,42 (5304 умерших ребенка до одного года, что составляет 4 на 1000).
Влияние пандемии: Пандемия COVID-19 оказала значительное влияние на глобальное здоровье, став третьей по значимости причиной смертности в мире в 2020 году и второй – в 2021 году. Наряду с этим, недоедание и избыточный вес также являются важными факторами, влияющими на продолжительность жизни.
Планы и рекомендации ВОЗ: ВОЗ реализует План действий «Каждый новорожденный», направленный на ускорение снижения неонатальной смертности и достижение целей в области здоровья новорожденных к 2025/2030 годам. План включает в себя комплекс мер, направленных на улучшение качества медицинской помощи, обеспечение доступа к квалифицированному персоналу и расширение охвата профилактическими мероприятиями.
Динамика заболеваемости: Наблюдается положительная динамика снижения заболеваемости по некоторым категориям, включая болезни крови, инфекционные заболевания и заболевания мочеполовой системы. Однако, необходимо продолжать мониторинг и анализ данных для выявления новых вызовов и разработки эффективных стратегий профилактики и лечения.
Глобальная статистика и тенденции неонатальной смертности
Масштаб проблемы: Согласно последним данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2022 году в мире зарегистрировано приблизительно 2,3 миллиона смертей новорожденных. Это эквивалентно трагической статистике – около 6500 смертей ежедневно. Несмотря на значительные усилия, направленные на снижение неонатальной смертности, прогресс, достигнутый в период с 1990 года, демонстрирует явное замедление после 2010 года. Этот факт требует немедленного пересмотра существующих стратегий и разработки новых, более эффективных подходов.
Основные причины: Ключевыми факторами, обуславливающими высокую неонатальную смертность, являются преждевременные роды, осложнения, возникающие во время родов и в послеродовом периоде, инфекционные заболевания, а также врожденные пороки развития. Преждевременные роды, в частности, остаются одной из наиболее серьезных проблем, требующих особого внимания и инвестиций в развитие неонатологии.
Региональные диспропорции: Глобальная статистика неонатальной смертности характеризуется значительными региональными различиями. Наиболее высокие показатели наблюдаются в странах Африки к югу от Сахары и в Южной и Центральной Азии. Эти регионы сталкиваются с серьезными проблемами, связанными с ограниченным доступом к качественной медицинской помощи, недостатком квалифицированного медицинского персонала и неблагоприятными социально-экономическими условиями.
Замедление прогресса: Замедление темпов снижения неонатальной смертности после 2010 года вызывает серьезную обеспокоенность. Это может быть связано с рядом факторов, включая рост численности населения, увеличение числа родов в условиях ограниченных ресурсов, а также появление новых вызовов, таких как устойчивость к антибиотикам и изменение климата. Необходим комплексный анализ этих факторов для разработки эффективных стратегий преодоления существующих проблем.
Роль ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения играет ключевую роль в координации глобальных усилий по снижению неонатальной смертности. В рамках Плана действий «Каждый новорожденный» ВОЗ разрабатывает и внедряет комплекс мер, направленных на улучшение качества медицинской помощи, обеспечение доступа к квалифицированному персоналу и расширение охвата профилактическими мероприятиями. План включает в себя конкретные цели и индикаторы, позволяющие отслеживать прогресс и оценивать эффективность принимаемых мер.
Региональные различия в показателях смертности новорожденных
Африка к югу от Сахары: Этот регион характеризуется наиболее высокими показателями неонатальной смертности в мире. Множество факторов способствуют этому, включая ограниченный доступ к качественной медицинской помощи, высокий уровень бедности, недостаток квалифицированного медицинского персонала, особенно акушеров, и распространенность инфекционных заболеваний, таких как малярия и ВИЧ. Недостаточная инфраструктура и логистические проблемы также затрудняют оказание своевременной и эффективной помощи новорожденным.
Южная и Центральная Азия: В странах Южной и Центральной Азии также наблюдаются высокие показатели неонатальной смертности, хотя и несколько ниже, чем в Африке к югу от Сахары. Основными проблемами являются перенаселенность, нехватка ресурсов, недостаточная гигиена и санитария, а также ограниченный доступ к квалифицированной акушерской помощи. Преждевременные роды и инфекции являются основными причинами смерти новорожденных в этом регионе.
Развитые страны: В развитых странах показатели неонатальной смертности значительно ниже, чем в развивающихся странах. Это связано с высоким уровнем развития системы здравоохранения, широким доступом к качественной медицинской помощи, квалифицированным медицинским персоналом и благоприятным социально-экономическим условиям. Однако, даже в развитых странах существуют различия в показателях смертности между различными группами населения, например, между коренными народами и остальным населением.
Факторы, влияющие на различия: Региональные различия в показателях неонатальной смертности обусловлены целым рядом факторов, включая социально-экономические условия, уровень развития системы здравоохранения, доступность медицинской помощи, качество питания, санитарные условия и уровень образования населения. Устранение этих факторов является ключевым условием для снижения неонатальной смертности во всем мире.
Необходимость целенаправленных мер: Для снижения неонатальной смертности в регионах с высокими показателями необходимы целенаправленные меры, направленные на улучшение качества медицинской помощи, обеспечение доступа к квалифицированному персоналу, расширение охвата профилактическими мероприятиями и улучшение социально-экономических условий. Важно также учитывать специфические потребности и особенности каждого региона при разработке и реализации программ по снижению неонатальной смертности.
Причины неонатальной смертности и динамика заболеваемости
Преждевременные роды: Являются ведущей причиной неонатальной смертности во всем мире. Новорожденные, рожденные преждевременно, имеют повышенный риск развития различных осложнений, таких как респираторный дистресс-синдром, внутрижелудочковые кровоизлияния и некротизирующий энтероколит. Улучшение ухода за беременными и снижение частоты преждевременных родов являются ключевыми задачами в области охраны здоровья новорожденных.
Осложнения во время родов и в послеродовом периоде: Асфиксия при родах, травмы родов и инфекции, передающиеся от матери к ребенку, также являются важными причинами неонатальной смертности. Обеспечение доступа к квалифицированной акушерской помощи и своевременное оказание медицинской помощи при возникновении осложнений могут значительно снизить риск смерти новорожденных.
Инфекции: Сепсис, пневмония и менингит являются распространенными инфекционными заболеваниями, которые могут привести к смерти новорожденных. Профилактика инфекций, включая соблюдение правил гигиены, вакцинацию и раннее выявление и лечение инфекций, имеет важное значение для снижения неонатальной смертности.
Врожденные пороки развития: Врожденные пороки сердца, нервной системы и другие врожденные аномалии также являются причиной неонатальной смертности. Ранняя диагностика и лечение врожденных пороков развития могут улучшить прогноз для новорожденных.
Динамика заболеваемости: Наблюдается положительная динамика снижения заболеваемости по некоторым категориям заболеваний у новорожденных. В частности, отмечается снижение заболеваемости болезнями крови, инфекционными заболеваниями и заболеваниями мочеполовой системы. Однако, необходимо продолжать мониторинг и анализ данных для выявления новых вызовов и разработки эффективных стратегий профилактики и лечения.
Влияние COVID-19: Пандемия COVID-19 оказала косвенное влияние на неонатальную смертность, нарушив доступ к медицинской помощи и увеличив риск инфекций. Необходимы дополнительные исследования для оценки долгосрочного влияния пандемии на здоровье новорожденных.
Прогнозы и рекомендации ВОЗ на 2025/2030 годы
План действий «Каждый новорожденный»: ВОЗ продолжает реализацию этого ключевого плана, направленного на ускорение снижения неонатальной смертности. К 2025 году ставится цель обеспечить доступ к качественной медицинской помощи для всех новорожденных, особенно в странах с высоким уровнем смертности.
Ключевые направления: Рекомендации ВОЗ на 2025/2030 годы включают в себя усиление первичной медико-санитарной помощи, расширение охвата антенатальным уходом, улучшение качества акушерской помощи и обеспечение доступа к неотложной неонатальной помощи. Особое внимание уделяется укреплению системы здравоохранения и подготовке квалифицированного медицинского персонала.
Инвестиции в ОРИТН: Прогнозируется дальнейший рост инвестиций в отделения интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) в развивающихся странах. Это позволит улучшить качество медицинской помощи для новорожденных с критическими состояниями и снизить риск смертности.
Уход за недоношенными детьми: ВОЗ рекомендует расширение доступа к специализированному уходу для недоношенных детей, включая обеспечение адекватного питания, респираторной поддержки и профилактики инфекций. Раннее начало грудного вскармливания также является важным фактором, способствующим выживанию и здоровому развитию недоношенных детей.
Профилактика инфекций: ВОЗ подчеркивает важность профилактики инфекций у новорожденных, включая соблюдение правил гигиены, вакцинацию и раннее выявление и лечение инфекций. Особое внимание уделяется профилактике вертикальной передачи инфекций от матери к ребенку.
Мониторинг и оценка: ВОЗ рекомендует усиление мониторинга и оценки показателей неонатальной смертности и заболеваемости. Это позволит выявлять проблемные области и разрабатывать эффективные стратегии улучшения здоровья новорожденных. Прогнозируется, что при реализации всех рекомендованных мер, к 2030 году удастся значительно снизить неонатальную смертность во всем мире.