Лихорадка у детей

Введение

В практике врача нередко бывают пациенты, у которых наиболее ярким, первым и основным проявлением болезни является повышенная температура тела. У одних она не превышает 38 °C (субфебрилитет), у других составляет ≥38 °C (лихорадка). Последняя, прежде всего, свидетельствует о наличии в организме инфекции (бактерии, вирусы, грибы, простейшие, гельминты). Реже причиной лихорадки являются иммунодефицитные состояния (в итоге приводящие к инфекции), собственно заболевания иммунной системы (на которые также легко наслаивается инфекция). Все остальные причины достаточно редки. Нормальная температура тела колеблется в течение суток в пределах 0,5–1,0 °C (в аксиллярной ямке — 36,5–37,5 °C). Утром температура тела минимальна, к вечеру она повышается. У 45–50% детей максимальная суточная ректальная температура достигает 37,8 °C. Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5–0,6 °C, но фебрильная аксиллярная температура обычно соответствует фебрильной ректальной (Luszczak M., 2001; Hay W. et al. (Eds.), 2003). Колебания температуры тела зависят от возраста (у младенцев она неустойчива; у стариков — ниже, чем у здоровых молодых людей), времени суток (ранним утром ниже, днем выше), уровня физической активности, температуры и влажности окружающей среды, физио­логического состояния организма (овуляция). Ношение очень теплой одежды, высокая температура окружающей среды, прием горячей ванны, занятия физическими упражнениями повышают температуру тела на 1–1,5 °C. Горячая еда или напитки повышают температуру в полости рта, поэтому оральную температуру измеряют через 30 мин после еды.

Принципы термометрии

Максимально точное измерение температуры тела возможно только при определении «температуры ядра», то есть температуры глубинных тканей. Ртутные термометры и измерение температуры в подмышечной впадине позволяют определить температуру поверхностных тканей. Для регистрации температуры тела с их помощью необходимо время, требуется их стерилизация после каждого применения, у беспокойных детей они травмоопасны. Ртутные термометры можно использовать для контроля показаний электронных термометров.

Измерение температуры тела с помощью жидкокристаллических полосок, прикладываемых ко лбу, позволяет получить показатели только с поверхностных структур. Точность измерения при их использовании невысока: в ряде случаев не удается определить умеренное повышение температуры тела. Температура в полости рта значительно ближе к истинной температуре глубоких тканей. Но для измерения оральной температуры у детей необходимо их спокойствие. Температура в прямой кишке практически полностью соответствует «температуре ядра». Однако дети реагируют на эту процедуру негативно, а наличие каловых масс в прямой кишке сказывается на точности измерений. Золотым стандартом считают измерение температуры тела тимпаническим термометром, фиксирующим инфракрасное излучение барабанной перепонки. Точность измерений соответствует таковым при ректальном способе, однако длительность процедуры составляет не >2 с, отсутствует необходимость в ко­операции ребенка (Leduc D. et al., 2012; National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, 2007).

Надо помнить и знать и о физических методах охлаждения

Их можно применять только при розовой лихорадке (кожа розовая, влажная, горячая на ощупь). В комнате должно быть прохладно, температура воздуха должна составлять 20-22 градуса для лучшего процесса теплоотдачи

Можно применять вентилятор, но действовать следует осторожно, так как у детей потоки холодного воздуха вызывают неприятные ощущения, плач. Проще и удобнее обтирать тело салфеткой, смоченной прохладной водой, или применять обёртывание уксусом (1 ст

ложка 9% уксуса на 1 литр тёплой воды), у детей школьного возраста — обтирание водкой или спиртом, разведенным водой 1:1. Данные процедуры необходимо провести 4-5 раз, что обычно приводит к снижению температуры на 0,5-1 градус. Очень эффективна применение общей ванны (10-15 минут) с тёплой водой. Температура воды должна быть на 2-3 градуса ниже температуры тела (например, 38 при 40). Самочувствие и настроение ребёнка после такой процедуры улучшается на глазах.

В случае белой лихорадки физические методы охлаждения противопоказаны. Больного следует укутать, можно приложить грелку к ногам и давать горячее питьё и папаверин или но-шпу (доза зависит от возраста), а при температуре 39 и выше — сделать литическую смесь или вызвать скорую помощь..

Специалист медицинского сектора Н.И. Ерофеева

Принципы трактовки результатов измерений и обследования. Группы риска

При инфекционных заболеваниях центральный «термостат мозга» не позволяет температуре тела, даже в отсутствие лечения, подняться >41,1 °C. Гипертермичес­кое поражение мозга не развивается при температуре тела <41,7 °C. Нет достоверной связи между наличием тяжелой бактериальной инфекции и повышением температуры тела >40 °C. Прорезывание зубов никогда не сопровождается гипертермией >38,4 °С.

Фебрильные судороги появляются у 4% высоколихорадящих детей и у 3% ранее здоровых детей в возрасте от 6 мес до 6 лет. Чем быстрее поднимается температура тела, тем выше вероятность фебрильных судорог. Повторные фебрильные судороги при этом же эпизоде заболевания регистрируют у 10–15% детей. Позже у 40% детей при аналогичных условиях развиваются рецидивы фебрильных судорог. Чем в более раннем возрасте произошел судорожный эпизод, тем выше вероятность его повторения.

При первом эпизоде фебрильных судорог в возрасте до 1 года они повторяются в 50%, 2 лет — в 30% случаев. К фебрильным судорогам предрасположены часто болеющие дети с высокой гипертермией в каждый эпизод болезни, а также дети с сопутствующими или хроническими заболеваниями. Если фебрильные судороги в детстве присутствовали у одного из родителей, риск их возникновения у ребенка повышен на 10–20%, при их наличии у обоих родителей и одного из детей — вероятность судорог у другого ребенка повышается на 30–40% (Luszczak M., 2001; Hay W. et al. (Eds.), 2003; National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, 2007; Leduc D. et al. 2012).

Вероятность афебрильных судорог (эпилепсии) в будущем высока при наличии эпилепсии в семейном анамнезе, нарушениях нервно-психического развития, черепно-лицевых аномалиях, атипичных фебрильных судорогах (длительные, фокальные), эпизоде фебрильных судорог при температуре тела <39 °C.

К группе высокого риска с высокой вероятностью развития жизнеугрожающих состояний относят лихорадящих детей в возрасте <3 мес, а также при наличии:

• лихорадки >40 °C (>38 °C для детей в возрасте 0–3 мес);
• признаков «белой» лихорадки;
• тяжелого общего состояния;
• в анамнезе тяжелой гипоксии в родах, недоношенности, травмы головы и/или судорог;
• сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности II степени;
• дегидратации;
• беспрестанного крика, крика при малейшем движении или дотрагивании;
• сложностей в пробуждении ребенка;
• пурпурных пятен на коже;
• ригидности затылочных мышц;
• напряжения большого родничка;
• неспособности ребенка к глотанию, выделении слюны изо рта;
• затрудненного дыхания, не улучшающегося после очищения носовых ходов;
• высокой температуры тела, сохраняющейся >1 сут (National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, 2007).

К группе низкого риска относят детей, в том числе раннего возраста, при:

• общем удовлетворительном состоянии, сохраненном аппетите, отсутствии нарушений сна;
• рождении ребенка доношенным;
• отсутствии проведения в перинатальный период антимикробной терапии;
• отсутствии гипербилирубинемии;
• одновременной с матерью выписке ребенка из роддома;
• отсутствии госпитализации ребенка ранее;
• отсутствии проведения ребенку антибиотикотерапии ранее;
• отсутствии хронических или сопутствующих заболеваний, инфекций ушей, кожи, мягких тканей, костей, суставов;
• количестве лейкоцитов в анализе крови 5–20 тыс./мм3;
• количестве лейкоцитов в анализе мочи <10 в поле зрения;
• количестве лейкоцитов в анализе кала у детей с диареей <5 в поле зрения (Jaskiewicz J.A. et al., 1994).

Однако даже при внешне благополучном состоянии ребенка педиатр всегда должен помнить о вероятности неблагоприятной динамики. Так, не менее чем у 10% детей в возрасте 0–3 мес с лихорадкой >38 °С и изначально благополучным состоянием позднее манифестируют тяжелые бактериальные инфекции, вплоть до менингита (Baskin M.N., 1993; Chiu C.H. et al., 1997).

Что делать при повышении температуры?

Самое главное — это постельный и питьевой режимы

При высокой температуре (выше 38,5) важно ограничить активность ребенка, так как бег, катание на велосипеде и другая физическая деятельность приводит к повышению температуры. Первым делом малыша следует раздеть до майки и трусов, при этом желательно использовать одежду из хлопчатобумажной ткани, укрыть лёгкой простынёй, а в случае озноба — тёплым одеялом вплоть до прекращения озноба, покраснения кожи или согревания

Чтобы малыш находился в постели, с ним надо интересно провести время, например, рассказать сказку или включить музыку. Следует помнить, что при высокой температуре ребенку нежелательна зрительная нагрузка (просмотр телевизора, игра на приставке или компьютере, рисование и др.).

Как правило, строгий постельный режим, при котором можно посещать только кухню и в туалет, назначают детям крайне редко и на короткий срок, например, при ангине, скарлатине, тяжёлой пневмонии.

С момента нормализации температуры или при субфебрильной (37,5-38) постельный режим можно отменить, но желательно, чтобы днём ребёнок отдохнул или поспал.

При высокой температуре необходим питьевой режим

В сутки ребёнку необходимо давать 1–1,5-2 литра жидкости (в зависимости от возраста), преимущественно воды или чая (не важно, чёрный, зелёный или травяной, с сахаром или лимоном). Сок лучше исключить в первые дни болезни, так как при температуре пропадает аппетит, а сок стимулирует продукцию пищеварительных ферментов, тем самым раздражая слизистую пищеварительного тракта, что может вызывать изжогу и дискомфорт

Кроме того, соки могут стимулировать моторику и вызывать диарею, некоторые из них (цитрусовые, мультифруктовый, гранатовый, морковный) могут провоцировать аллергию, которая проявляется в виде различных высыпаний. Если же ребёнок просит сок, то следует ограничиться одним стаканом в сутки после еды. Компот из сухофруктов (яблок, груш, вишен, кураги, изюма), моно или смесь, будет полезен при высокой температуре, но следует учитывать, что чернослив и курага вызывают послабление стула, а груша закрепляет этот процесс. В период болезни некоторые готовят морсы из клюквы и (или) брусники. Помните, что при их употреблении следует ограничиться 1-2 стаканами в день, чтобы не потерять много жидкости, т. к. морс обладает мочегонным эффектом, что в свою очередь может привести к интенсивному выведению антибиотиков или других важных лекарственных средств, а также снизить их концентрацию в крови и, как следствие, уменьшить эффект от лечения. Кроме того, морс может способствовать повышенному образованию солей в моче.

Обильное питьё способствует снижению температуры. При нем усиливается потоотделение, учащается мочеиспускание (с мочой выделяются вирусы, микробы, токсины и шлаки). Кстати, жаропонижающие «плохо работают», так как вследствие их применения температура не снижается (либо удается достигнуть лишь кратковременного эффекта) чаще всего из-за того, что ребёнок отказывается пить воду во время болезни

Это крайне важно, поскольку организм не отдаёт воду, которая необходима ему при высокой температуре

Симптомы Ку-лихорадки у детей:

Клинические проявления очень полиморфны. От 15 до 20 суток в среднем длится инкубационный период (временной отрезок, проходящий от заражения ку-лихорадкой до проявления первых признаков). Для ку-лихорадки у детей характерно острое начало, температура тела становится высокой, чувствуется разбитость и слабость. Появляется жар, головная боль и потливость. С первых дней заболевания появляются такие симптомы:

• гиперемия слизистых обо­лочек миндалин
• гиперемия слизистых обо­лочек мягкого неба
• инъекция сосудов склер
• гиперемия лица
• одуловатость лица.

В частых случаях возникает энантема. Под энантемой у детей подразумевают сыпи на слизистых оболочках.

В пик проявления симптомов случается нередко бронхит или трахеобронхит, трахеит. Есть вероятность развития очаговой пневмонии, в более редких случаях – плевропневмонии. Течение пневмонии торпидное (вялое, без проявления явных симптомов). Почти у 100% больных детей возникают такие симптомы как неустойчивость психики, бессон­ница, головная боль. Высока вероятность появления галлюцинаций, болей в глазных яблоках и мышцах. Дети старшего возраста могут жаловать на то, что у них болит живот, стул жидкий. В тяжелых случаях ку-лихорадки у детей возможно развитие серозного менингита, энцефалита.

Основным симптомом рассматриваемого заболевания является длительное повышение тем­пературы. Почти во всех случаях лихорадка постоянная или с ремиссиями. Ребенок обильно потеет, часто есть озноб. Лихорадка может длиться как несколько дней, так и 3-4 недели (также больше – в отдельных случаях).

Общее состояние больного ребенка при заболевании ку-лихорадкой удовлетворительное или среднетяжелое во время всего периода болезни. От пути инфицирования (заражения) зависит степень поражения органов и систем организма.

У части детей выражаются в основном симптомы поражения нервной системы, у других — желудочно-кишечного тракта, еще у части больных детей — поражения органов дыхания. Потому считается, что ку-лихорадка имеет множество клинических проявлений, что делает диагностику данного заболевания довольно сложным делом.

Ку-лихорадка у детей бывает таких форм:

• легкая,
• среднетяжелая,
• тяжелая.

В оча­гах инфекции у детей в частых случаях фиксируются субклинические и стертые формы болезни, которые можно выявить с помощью серологических методов (изучение определенных антител или антигенов в сыворотке крови больных, основанное на реакциях иммунитета).

Болезнь протекает остро (длительность до 2-3 недель), подостро (выздоровление наступает через 1,5 месяца и ранее) и хронически (длительностью до 1 года). Есть вероятность рецидивов.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Что такое Ку-лихорадка у детей —

Ку-лихорадка (известна также как среднеазиатская лихорадка или легочный тиф) — острое риккетсиозное заболевание, распространенное повсеместно, и проявляющееся частым поражением ЦНС, лихорадкой и развитием специфической пневмонии.

На территории России встречается в основном на юге страны.

Эпидемиология

В природных условиях инфекция обнаруживается у многих млекопитающих, клещей, птиц. Клещи также передают болезнь трансовирально – своему потомству. Временные носители риккетсий Бернета – теплокровные животные. «Подхватывать» и переносить риккерсии могут домашние животные, которые заражаются при контакте с дикими животными и от укусов клещей. Человек заражается ку-лихорадкой, кушая зараженные продукты или при питье воды, в которой находится инфекция. Заразиться можно, кушая яйца, молоко, произведенные зараженным животным, и пр.

Следующий путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Инфекция переносится с пылью, в которой присутствуют выделения зараженных животных. Такое происходит при обработки меха, шерсти, кожи, а также при контакте с собаками, кошками и прочими зараженными риккерсиями домашними животными.

Здоровые люди заразиться от больного не могут – этот путь передачи инфекции исключен. Основной путь заражения ку-инфекцией детей – при употреблении инфицированного молока в пищу.

Как правильно принимать жаропонижающее?

Жаропонижающие лекарственные средства, преимущественно парацетамол (эффералган, парацет, панадол, цефекон, тайленол) и ибуфен (ибупрофен, нурофен, МИГ 400), обладают также и противовоспалительным, и обезболивающим действием, однако имеют ряд побочных эффектов (в том числе токсических). Об этом следует помнить и применять их правильно: не более 4-х раз в сутки, через 6 часов, по возможности после еды, при этом запивая достаточно количеством воды. Жаропонижающие средства лучше всего чередовать (если в данном месяце Вы применяли парацетамол, то в следующем лучше использовать ибуфен, либо менять лекарственные средства через день). Многие считают, что парацетамол не помогает. Это в первую очередь связано с дозировкой, которую необходимо уточнять у врача. Кроме того, жаропонижающее необходимо принимать только при температуре выше 38,5-39 в первые три дня заболевания ОРИ, так как приём этих средств при более низкой температуре приостанавливает выработку собственного интерферона, лизоцима и выключает другие механизмы иммунитета, что иногда способствует развитию осложнений. Детям до года, которые находятся под наблюдением у невролога и у которых в анамнезе были судороги или недавние черепно-мозговые травмы, жаропонижающее следует давать при температуре 37,5. Кроме этого, жаропонижающее можно принять и при невысокой температуре, если ребёнок плохо ее переносит (выраженная вялость, головная боль), то в данном случае дозу лучше уменьшить.

Список использованной литературы

• Мельникова М.А. (2010) Острые респираторные инфекции с синдромом бронхообструкции у детей первых 3 лет жизни и показатели его рецидивирования. Автореф. дис. … канд. мед. наук, Москва, 103 с.
• Baskin M.N. (1993) The prevalence of serious bacterial infections by age in febrile infants during the first 3 months of life. Pediatr. Ann., 22(8): 462–466.
• Beers M., Berkow R. (Eds.) (1999) The Merck Manual of diagnosis and therapy. Merck Research Laboratories, New York.
• Chiu C.H., Lin T.Y., Bullard M.J. (1997) Identification of febrile neonates unlikely to have bacterial infections. Pediatr. Infect. Dis. J., 16(1): 59–63.
• Czaykowski D., Fratarcangelo P., Rosef­sky J. (1994) Evaluation of the antipyretic efficacy of single dose ibuprofen suspension compared to acetaminophen elixir in febrile children. Pediatr. Res., 35: 4 (Pt. 2): Abstr. 829.
• Hay W., Hayward A., Lewin M. (Eds.) (2003) Current pediatric diagnosis and treatment. 16th ed. McGraw Hill, New York, p. 237–239.
• Illing S., Classen M. (2000) Klinik Leitfaden. Pädiatrie 5 (neu bearbeitete Auflage). Urban & Fiescher, Muenchen, s. 161.
• Jaskiewicz J.A., McCarthy C.A., Richard­son A.C. et al. (1994) Febrile infants at low risk for serious bacterial infection—an appraisal of the Rochester criteria and implications for management. Febrile Infant Collaborative Study Group. Pediatrics, 94(3): 390–396.
• Leduc D., Woods S.; Canadian Paediatric Society, Community Paediatrics Committee (2012)Temperature measurement in paediatrics (http://www.cps.ca/en/documents/position/tempe­rature-measurement).
• Luszczak M. (2001)Evaluation and manage­ment of infants and young children with fever. Am. Fam. Physician., 64(7): 1219–1226.
• Manley J., Taddio A. (2007) Acetaminophen and ibuprofen for prevention of adverse reactions associated with childhood immunization. Ann. Pharmacother., 41(7): 1227–1232.
• Nabulsi M.M., Tamim H., Mahfoud Z. et al. (2006) Alternating ibuprofen and acetaminophen in the treatment of febrile children: a pilot study . BMC Med., 4: 4.
• National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (2007) Feverish illness in children. Assessment and initial managementin children younger than 5 years. RCOG Press, London, 142 р.
• Noyola D.E., Fernandez M., Kaplan S.L. (1998) Reevaluation of antipyretics in children with enteric fever. Pediatr. Infect. Dis. J., 17(8): 691–695.
• Siegenthaler W. (Hrsg.) (1993) Differen­tialdiagnose innerer Krankheiten. 17 (neu bearbeitete Auflage), Georg Thieme Verlag, Stuttgart.
• Sullivan J.E., Farrar H.C., the Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics and Committee on Drugs (2011)Fever and Antipyretic Use in Children. Pediatrics, 127: 580.
• Walsh A., Edwards H., Fraser J. (2007) Over-the-counter medication use for childhood fever: a cross-sectional study of Australian parents. J. Paediatr. Child. Health, 43(9): 601–606.
• World Health Organization (1993) The management of fever in young children with acute respiratory infections in developing countries. WHO/ARI/93.90, Geneva.

Публикация подготовлена по материалам, предоставленным компанией «Рекитт Бенкизер»: Делягин В.М. (2011) Лихорадка. Многообразие причин и сложность решения. Consilium medicum, 4: 49–52.

Полная информация о лекарственном средстве содержится в инструкции для медицинского применения.