Нарушение функции молочных желез во время вскармливания

Лечение гипогалактии

Необходимо перевести ребёнка на более частое кормление

Важное значение в лечении гипогалактии имеют режим и питание кормящей женщины. Для усиления лактации применяют никотиновую кислоту, витамин Е, назначают фитотерапию

Хороший эффект регистрируют после УФО, ультразвуковой терапии, массажа, акупунктуры, компрессов на молочные железы. Следует учитывать, что лекарственные препараты оказывают меньший эффект, чем методы физиологической стимуляции лактации.

Грудному вскармливанию способны почти все женщины. В редких случаях тяжелого заболевания матери приходится отказываться от кормления грудью. Для того чтобы с лактацией не было проблем, а молоко отвечало всем необходимым требованиям, требуется рациональная организация режима дня и питания еще во время беременности.

Как правило, в первой половине беременности никаких специальных мер принимать не надо, важно только заботиться о своем здоровье и здоровье своего будущего малыша, побольше отдыхать и гулять, есть только полезную и витаминизированную пищу. Во второй половине беременности — период интенсивного роста плода — у женщины повышается потребность в основных питательных веществах, которые она должна предоставлять своему малышу

Поэтому во второй половине так необходимо особый упор делать на продукты, богатые белками и микроэлементами. Врачи ремендуют употреблять не менее 500 мл кисломолочных продуктов, 200 г творога, 500 г овощей и 300 г фруктов в день. Если же необходимо сильно увеличить введение белка в организм, то можно использовать специальные сухие молочные смеси для беременных. Дело в том, что развитие ребенкка оказывает прямое воздействие на лактацию. Для того чтобы произошли все необходимые перестройки в женском огрганизме, требуются питательные вещества, витамины, гормоны. Если всего этого не будет хватать малышу, то на подготовку женщины к лактации не останется тем более. Поэтому так важно оптимизировать питание женщины во второй половине беременности

Во второй половине беременности — период интенсивного роста плода — у женщины повышается потребность в основных питательных веществах, которые она должна предоставлять своему малышу. Поэтому во второй половине так необходимо особый упор делать на продукты, богатые белками и микроэлементами. Врачи ремендуют употреблять не менее 500 мл кисломолочных продуктов, 200 г творога, 500 г овощей и 300 г фруктов в день. Если же необходимо сильно увеличить введение белка в организм, то можно использовать специальные сухие молочные смеси для беременных. Дело в том, что развитие ребенкка оказывает прямое воздействие на лактацию. Для того чтобы произошли все необходимые перестройки в женском огрганизме, требуются питательные вещества, витамины, гормоны. Если всего этого не будет хватать малышу, то на подготовку женщины к лактации не останется тем более

Поэтому так важно оптимизировать питание женщины во второй половине беременности

В рацион кормящей женщины должны входить такие продукты, как сыр, творог и сгущенное молоко. Много белка, так необходимого и матери, и ребенку, содержится в мясе и орехах. Эти продукты нужно употреблять в пищу ежедневно, как и фрукты с овощами, ведь они содержат натуральные витамины и минералы.

Кормящая мать должна есть чаще, чем обычная женщина, ведь она, как говорится, ест за двоих. Непосредственно перед кормлением рекомендуется выпить воды или чая. В рацион нужно включать самые разнообразные продукты, он не должен быть монотонным. Считается, что никакие продукты, кроме алкоголя, не влияют на вкусовые качества молока. Часто бывает так, что в течение 10—14 дней после родов мать не может есть много, столько, сколько следовало бы. Неволить себя в такой ситуации не стоит, нужно есть столько, сколько хочется.

Как правило, к середине первого месяца после рождения ребенка у женщины начинает появляться аппетит. Почти все врачи советуют есть и пить по потребности, не ограничивать себя. Но во всем должна быть разумная мера. Что касается методики приготовления, то тут предпочтение отдается вареным, тушеным и приготовленным па пару блюдам. Исключается острая, маринованная, копченая пища. Рекомендуется употреблять фрукты и овощи в большом количестве, но это касается свежих, а не консервированных продуктов.

Распространенные ошибки

Очень часто, особенно это касается мам первенцев, женщины допускают ошибки, которые приводят к гипогалактии, а позже и к полному отказу от грудного вскармливания

Важно знать эти основные заблуждения и стараться обезопасить себя и своего малыша от возможных рисков:

не прикладывать малыша к груди сразу после рождения;
редкое и неправильное прикладывание малыша;
использование дополнительных докормов и пустышек;
отсутствие ночных кормлений;
обильная, однообразная или скудная диета кормящей матери;
отсутствие полноценного сна и отдыха, прогулок на свежем воздухе кормящей матери;
стрессы и волнения по поводу сытости малыша и набора веса.

И самая главная ошибка:

полный отказ от грудного вскармливания при появлении малейших проблем с лактацией.

Важно помнить, что лактация – процесс достаточно тонкий и гибкий. Существует очень малый процент случаев, при которых гипогалактия приводит к полному отказу от грудного вскармливания и чаще всего это связано с серьезными заболеваниями

Во всех остальных случаях – стоит приложить усилия и наладить процес грудного вскармливания.

Диагностика гипогалактии

Определить количество вырабатываемого молока за сутки, можно двумя способами:

взвешивание ребенка до и после каждого кормления;
сцеживание молока перед кормлением и суммирование объема за сутки.

Для того чтобы выяснить необходимое количество молока для младенца первой недели жизни, пользуются формулой Финкельштейна. Расчет учитывает вес новорожденного и имеет два варианта:

для детей с массой тела при рождении менее 3200 — V = n x 70;
для детей с массой тела при рождении более 3200 — V = n x 80.

В данной формуле индекс V обозначает суточный объем молока, а индекс n — количество дней новорожденного.

Так, например, вес ребенка при рождении 3800 гр., младенцу 5 дней, количество кормлений 8.

V = 5×80= 400 мл (необходимый суточный объем молока).

400/8=50 мл (необходимый разовый объем молока).

Затем до конца первого месяца жизни малыш должен ежесуточно съедать молока в объеме, равном 1/5 своего веса, далее, в течение 2-го месяца — 1/6 от массы тела, в 3-5 месяцев — 1/7, и во втором полугодии количество грудного молока должно быть равно 1/8 веса.

Если лактация не удовлетворяет средние нормы, то определяется степень выраженности гипогалактии. Градация предполагает четыре стадии недостаточности молока:

до 25%;
до 50%;
до 75%;
свыше 75%.

На начальной стадии развития патологии диагностируют уровень эстрогена и пролактина в крови. При развитии гипогалактии проводят цитологический анализ молока, показывающий уменьшение соматических клеток в размерах.

Иногда специалисты прибегают к ультразвуковому сканированию молочных желез с целью определения их структуры: железистой, жировой или смешанной. Как правило, гипогалактия наблюдается при ярко выраженном жировом или смешанном типе строения.

Для определения кровоснабжения и характера сосудистого рисунка молочной железы назначают термографию. Данная диагностика выявляет степень васкуляризационной активности. Грудные железы могут иметь три вида сосудистого рисунка: мелкосетчатый, крупносетчатый и магистральный. При магистральном расположении риск возникновения гипогалактии наиболее высок.

Диагностика женщины

Вначале проводится оценка состояния ребенка и измерение его прибавки веса. Только при подтверждении объективных признаков нехватки молока назначается диагностика причин гипогалактии:

УЗИ молочной железы с оценкой ее структуры, развития железистой ткани, наличия возрастных изменений, очаговых нарушений;
маммография – назначается при обнаружении уплотнений, увеличения лимфоузлов;
биопсия – нужна только при подозрении на опухолевый процесс;
анализ крови на гормоны – фолликулостимулирующий и лютеинизирующий, пролактин гипофиза, а также половые – эстрадиол, прогестерон.

Если есть изменения содержания гипофизарных гормонов, то врач маммолог или эндокринолог, гинеколог направляет на томографию головного мозга. Может также понадобиться консультация хирурга при мастите, онколога при выявлении новообразования, инфекциониста при признаках вирусного, бактериального заражения.

Осложнения гипогалактии

При отсутствии лечения гипогалактия может перейти в агалактию (абсолютное отсутствие выработки молока).

Более частое прикладывание к груди и увеличение времени кормления в попытках компенсировать недостаток кормления ребенка вызывает раздражение кожи молочных желез. Это приводит к появлению трещин соска, а если есть предрасположенность (аллергические реакции плюс размножение патогенной и условно-патогенной микрофлоры) к развитию экземы сосков.

Вследствие недостаточного поступления питательных веществ увеличивается риск развития постнатальной гипотрофии младенца.

Признаки дефицита грудного молока

Женщина, кормящая малыша грудью, уменьшение количества молока замечает сразу. Во-первых, после кормления ей не удается сцедить остатки молока, как она делала это раньше. Перед кормлением нет чувства наполненности груди молоком, и оно не вытекает струйкой при надавливании на грудь. Не так ярко, как раньше, выражена подкожная венозная сеть молочных желез.

Ребенок тоже сразу реагирует на недокорм:

беспокоится во время сна, но особенно во время кормления и сразу после него;
между кормлениями жадно пьет воду;
редко и необильно мочится, стул редкий и скудный, «голодный»;
плохо прибавляет в весе.

Важно: при появлении одного или нескольких из этих признаков не нужно сразу докармливать ребенка смесью! Подтвердить гипогалактию может только врач-педиатр после проведения серии контрольных взвешиваний. Он же подберет подходящую ребенку смесь и рассчитает необходимое для докорма количество ее

Причины

Первичная гипогалактия

Первичная гипогалактия – это состояние, которое проявляется полным отсутствием молока у родившей женщины. Обычно его причиной являются токсикозы в поздних периодах беременности, кровотечения после родов, травмы акушерского происхождения, инфицирование организма. Также первичную гипогалактию можно встретить у мам, которые рожали посредством кесарева сечения. Она проявляется весьма редко – только у 5% рожениц.

Вторичная гипогалактия

При вторичной гипогалактии молоко есть, но его недостаточно. После оно либо вовсе пропадает, либо остается в дефиците, и ребенку его недостаточно.

Причины вторичной гипогалактии могут быть таковыми:

напряжение эмоционального и физического характера, усталость;
трещины на сосках или мастит молочных желез;
болезни женщины, такие как грипп или ангина;
длительные промежутки времени между кормлением малыша;
при кормлении ребенок вместе с молоком захватывает воздух;
лактационные кризы, которые представляют собою преходящее сокращение молока матери. Это может продолжаться примерно четыре дня;
другие причины (нарушенный режим питания, слишком ранний/поздний возраст кормящей матери), которые играют незначительную роль в процессе развития данной проблемы.

Лечение галактореи

Как говорилось выше, галакторея — это симптом серьезного заболевания. Поэтому в основе лечения этого недуга лежит устранение патологии, вызвавшей нарушение секреторной активности молочных желез.

В зависимости от этиологии заболевания специалист выбирает методы лечения:

лекарственная терапия — прием препаратов, снижающих секрецию пролактина в гипофизе. Так, бромкриптин или его аналоги не только подавляют уровень пролактина, но и восстанавливают менструальный цикл;
хирургическое вмешательство — иссечение гипофизарных и негипофизарных опухолей;
лучевая терапия с использованием ионизирующей радиации для ликвидации злокачественных клеток;
коррекция приема лекарственных препаратов, вызвавших непроизвольную секрецию молочных желез.

Пациентам, страдающим легкой степенью галактореи с невыясненной этиологией, специалисты советуют бинтование молочных желез, что препятствует стимуляции сосков для поддержания лактации.

Причины гипогалактии

Гипогалактия — недостаточная секреция молока в грудных железах, которая наблюдается у женщин в послеродовой период. Различают первичную или вторичную, раннюю или позднюю патологическую лактацию, каждая из которых имеет свои причины.

Ранняя гипогалактия наблюдается в первой декаде месяца после рождения ребенка, поздняя — спустя десять дней после родов.

Основными причинами первичной гипогалактии являются нейроэндокринные нарушения, хронические или сопутствующие во время беременности заболевания:

эндокринопатии (аутоиммунный полигландулярный синдром, сахарный диабет);
заболевания щитовидной железы;
дисфункция гипофиза;
нарушение выработки пролактина;
нарушение выделения эстрогенов и прогестерона;
тяжелый токсикоз;
сложные роды;
перенесенные инфекционные заболевания;
инфантилизм и аномальное развитие грудных желез;
психогенные факторы.

Вторичная гипогалактия встречается значительно чаще (90% от всех случаев заболевания) и наблюдается у кормящих матерей после продолжительного периода полноценного кормления младенца. Вызвать дефицит молока могут:

инфекционные и вирусные заболевания в период кормления;
мастит;
неправильный режим питания как младенца, так и матери;
редкое прикладывание новорожденного к груди;
слабовыраженный сосательный рефлекс у ребенка;
переутомление;
психологические потрясения;
прием медикаментозных препаратов, снижающих лактацию.

Полное отсутствие секрета в грудных железах (агалакатия) встречается крайне редко и обусловлено, как правило, врожденным дефектом молочных желез.

Эксплуатационная

Патология заключается в избыточной эксплуатации. Допускают продолжение лактации более 300 дней. Нарушают принципы кормления сухостойных коров, пользуются устаревшими нормами, приводящими к ожирению и послеродовым осложнениям. Лечение заключается в следующих действиях:

Корову перестают кормить и запускают.
На следующие сутки вводят внутрицистернально суспензию для предотвращения маститов — Боваклокс, Орбенин либо Пелтамаст.
Животное переводят на низкопитательное злаковое сено. Первая фаза кормления продолжается 5 недель.
За 20–25 дней до предполагаемого отела коров переводят на вторую фазу рациона, в который постепенно включают энергонасыщенные корма.

Следят за упитанностью, которая в идеале должна быть чуть выше средней.

Классификация гипогалактии

В зависимости от обстоятельств появления и причин гипогалактии выделено несколько видов этого осложнения послеродового периода.

Первичная и вторичная

Первичная форма отмечается с самых первых дней после родов. Относится к редкому варианту течения, нею страдает не более 5% женщин. Основные факторы риска:

гормональные нарушения в период беременности – недостаток прогестерона, плацентарного лактогена, эстрадиола, гормона роста;
слабое развитие молочных желез со снижением активных железистых клеток;
тяжелый поздний токсикоз;
осложнения родов, кровотечение, акушерские пособия, инфекции;
кесарево сечение (не происходят физиологические родовые процессы, стимулирующие выделения молока);
семейная предрасположенность к низкой лактации;
ребенок родился чрезмерно ослабленным, недоношенным, или его поздно приложили к груди.

Вторичное нарушение лактации появляется после того, как женщина нормально кормила ребенка, но затем стала замечать, что молока выделяется мало. Осложнение провоцируют болезни матери:

инфекции;
обострение хронических заболеваний;
гипертония, пороки строения сердца, нарушения сократительной способности, кровообращения;
гормональный сбой, особенно изменение уровня половых и гипофизарных гормонов;
большое число абортов, выкидышей до рождения ребенка;
тяжелые роды, травмы;
применение медикаментов, контрацептивов с гормонами;
вредные привычки до и в период беременности – курение, прием алкоголя.

Нередко причиной снижения образования молока служат погрешности кормления ребенка:

отсутствие ночных или нерегулярные прикладывания к груди;
большие перерывы;
использование пустышек, сосок, нарушающих сосательный рефлекс.

Ранняя и поздняя

Если молоко исчезает в первые 10-12 дней после родов, то гипогалактия называется ранней, а все последующие формы относят к поздним нарушениям. Первый вариант чаще бывает более сложным для восстановления нормального кормления.

Существуют и временные лактационные кризы. Они продолжаются не более 3-5 дней и вызваны гормональной перестройкой после родов. Бывают на 3 и 6 неделе, а также после 3 и 4 месяца кормления. Считаются неопасными, так как объем молока нормализуется самостоятельно.

Смотрите на видео о лактационном кризе:

Истинная и ложная

Помимо гипогалактии, которая сопровождается недокормом младенца, бывает и ложная. При ней кормящая мама замечает, что ребенок становится беспокойным, и относит это к недостатку вырабатываемого молока. Настоящая причина изменения поведения младенца при ложной форме не связана с кормлением.

Причины галактореи

Как было сказано выше, этот вид отклонения может наблюдаться у обоих полов. Характеризуется галакторея неадекватной секрецией молока, молозива или молокоподобного продукта, выделяемого из груди. Процесс может развиваться в одной или обеих молочных железах.

Истечение молока из сосков не является самостоятельным заболеванием — это симптом серьезного отклонения в работе эндокринной системы.

Галакторея развивается на фоне повышенного содержания пролактина в сыворотке крови. На патологическое образование гипофизарного гормона влияют следующие факторы:

доброкачественные новообразования в гипофизе — соматотропиномы, пролактиномы, хромофобные аденомы;
опухоли в лимбической системе головного мозга;
травмы и патологические образования в гипоталамусе;
негипофизарные новообразования, влияющие на секрецию пролактина — бронхогенный рак, частичный или полный пузырный занос, трофобластические неоплазии;
гормональный дисбаланс щитовидной железы — гипертиреоз и гипотиреоз часто сопровождаются галактореей;
дисфункция надпочечников, характеризующаяся повышенным содержанием в сыворотке крови кортизола (болезнь Аддисона, опухоли надпочечников);
почечная и печеночная недостаточности;
поликистоз яичников;
заболевания ЦНС, тормозящие пролактинингибирующую активность — энцефалит, менингит, гидроцефалия, саркоидоз и др;
длительное применение гормональных лекарственных препаратов (стероидных гормонов, оральных контрацептивов), наркотических анальгетиков, транквилизаторов, антидепрессантов и седативных медикаментов;
употребление в большом количестве лекарственных растений, оказывающих лактогенное воздействие — укроп, фенхель, анис и т.п.;
стимулирование молочной железы путем механического воздействия — ношение тесной одежды, частая пальпация, аллергия, сопровождающаяся кожным зудом.

Примерно у 50% пациентов не удается установить истинную причину галактореи. В таких случаях врачи относят заболевание к идиопатической форме. Специалисты не считают ее опасной, однако требуют постоянного медицинского наблюдения.

Профилактика гипогалактии

Для предупреждения гипогалактии стоит отказаться от стимуляции и анестезии во время родоразрешения. Важными для профилактики развития дефицита секреции молока являются:

разрабатывание сосков в период беременности, путем их вытягивания и самомассажа;
прикладывание младенца к груди не позже, чем через 6 часов после рождения;
соблюдение режима кормления;
полноценное питание роженицы;
положительный эмоциональный настрой;
избегание стрессовых ситуаций.

Молоко матери, богатое гормонами, витаминами и микроэлементами — идеальная субстанция для грудного ребенка. Если предупреждение развития гипогалактии начинать с первого триместра беременности и продолжать в период всего кормления, то полноценное питание малыша будет обеспечено.

Степени проявления

Помимо классификации по формам, гипогалактия подразделятся по тяжести. Это необходимо, чтобы опередить правильную тактику терапии. Для выявления нарушения лактации ребенка нужно взвешивать до и после каждой еды на протяжении суток. Вычисляют средний прирост массы и умножают его на количество кормлений. Затем определяют, сколько должен младенец получить молока по возрасту и массе тела. Средние показатели указаны в таблице.

Возраст ребенка в месяцах	Объем молока за сутки в мл
1 неделя	400
1	600
2	750-800, или 1/6 веса
3 и 4	1/6 веса
5 и 6	1/7 веса
До года	1/8 веса

При легкой гипогалактии первой степени ребенку не хватает менее 25% молока, при второй – до половины от объема. Средняя степень тяжести (третья) бывает при дефиците 50-75%, а все, что выше этих показателей, относится к четвертой.

Лечение гипогалактии

Лечение гипогалактии комплексное – необходимо восстановить и повысить работу молочной железы, устранить причины пониженной лактации. Для этого назначаются:

Медикаментозные препараты. К ним относятся галактогоги, которые бывают фармакологические: метоклопрамид по 10 мг 3 раза в день, домперидон 10 мг 3 раза в день и растительные: фенхель, анис;
Витамины для кормящих, дополнительно витамин Е, никотиновую кислоту для улучшения кровообращения;
Гомеопатические средства для повышения лактации (млекоин по 5 гранул 2-3 раза в сутки, Апилак 1 таблетка под язык 2-3 раза в день);
Специально разработанное белково-витаминное питание для кормящих (например, Фемилак).

Кормящей матери для восстановления нормальной лактации и профилактики ее снижения рекомендуется:

пройти курс обучения навыков грудного вскармливания еще до родов;
в первые часы после родов практиковать прикладывание к груди;
кормить младенца по требованию (особенно в первые дни жизни, даже если это будет 10-12 раз в день) в том числе в ночное время (пролактин хорошо вырабатывается ночью);
сцеживать оставшееся молоко после каждого кормления;
чередовать молочные железы для кормления (сначала, например, прикладывать к правой груди, когда она опустошится, докормить левой, остатки сцедить. В следующее кормление сделать наоборот);
соблюдать гигиену молочных желез (мытье кипяченой водой, применение вкладышей для кормящих, ношение специального бюстгальтера, профилактика раздражения кожи и трещин сосков);
соблюдать правильный распорядок дня, режим сна-отдыха (прогулки на свежем воздухе, сон пусть и с перерывами, но не менее 8 часов в день);
вводить докорм своевременно и только в нужных количествах;
не давать ребенку соски, пустышки, особенно в раннем возрасте;
соблюдать правильный режим питания.

Режим питания при гипогалактии:

калорийность ежедневного рациона должна быть не менее 3000-3500 ккал;
потребление жидкости – не менее 2 литров;
рацион должен быть сбалансирован по белкам, жирам, углеводам;
обязательно потребление мяса, рыбы, овощей, молочной продукции;
пищу нужно принимать часто, не менее 6 раз в день;
ни в коем случае не принимать алкоголь, никотин, поскольку они не только проникают в грудное молоко и губительно сказываются на развитии ребенка, но и снижают лактацию.

Симптомы галактореи

Нездоровая секреция грудного молока может быть единственным и основным признаком галактореи. Выделения могут истекать непроизвольно или при надавливании на соски. Они бывают белого, желтого или зеленоватого цвета. Если секрет имеет красноватый оттенок, то патология не относится к галакторее, тем не менее требуется обязательное обследование.

У 80% женщин болезнь сопровождается нарушением менструальной функции — аменореей (отсутствие месячных полгода и более) или олигоменореей (скудные непродолжительные выделения в критические дни). Зачастую наблюдаются систематические приступы жара, сухость влагалища, снижение либидо, увеличение и болезненность сосков.

Галакторея у мужчин обнаруживается крайне редко и, как правило, характеризуется снижением эрекции с последующей импотенцией, увеличением груди (гинекомастия).

Для обоих полов присущи следующие симптомы:

частые головные боли;
акне;
снижение сексуального интереса;
нарушение оволосения (у женщин появление волос на лице и груди, у мужчин наблюдается феминизация);
ограничение периферического зрения.

Причины

Иногда гипогалактия может быть вызвана приемом некоторых лекарственных средств, например, таких как камфора, диуретические средства и гормональные препараты, подавляющие выработку гормона пролактина. Иногда заболевание связано с недостаточной мотивацией женщины продолжать кормление грудью.

Нарушение может быть ассоциировано с поздним прикладыванием к груди либо редкими прикладываниями ребенка груди, кормление малыша по часам, а также техническим подходом к контролю над процессом грудного вскармливания.

Довольно часто, заболевание возникает при нарушении режима дня лактирующей женщины, обусловленном тяжелыми эмоциональными и психическими нагрузками. Иногда нарушение возникает на фоне несбалансированного питания, соматических заболеваний или психических расстройств.