Смешанное вскармливание

Введение прикорма недоношенным детям

Прикорм может вводиться с 4–5-месячного возраста. Очередность введения продуктов имеет свои особенности. Это связано с тем, что некоторые маловесные дети имеют определенные нарушения моторики ЖКТ, в том числе после проведенного лечения.

Расширение рациона малыша должно начинаться с введения каши или овощного пюре. Лучше отдавать предпочтение продуктам промышленного производства. Это связно с тем, что при их изготовлении используется экологически чистое и проверенное сырье, они имеют гарантированный состав и должную степень измельчения, обогащены минеральными веществами и витаминами. Вводить прикорм нужно с монокомпонентных продуктов. Что касается каш, первыми вводятся безмолочные и безглютеновые (рисовая, гречневая, кукурузная). Их можно разводить молоч­ными смесями, которые получает малыш. В составе каш не должно быть фруктов, сахара и других добавок. Если врач отметил у малыша риск развития железодефицитной анемии, мясное пюре можно водить уже с 5,5 месяцев (с учетом хорошего усвоения из него гемового железа). Творог можно давать только после 6 месяцев. Соки желательно вводить после 8–9 месяцев. Раннее их введение может привести к негативным последствиям: спрово­цировать колики, срыгивания, аллергические реакции, диарею.

Искусственное вскармливание: как правильно кормить

Единого и чёткого графика, по которому нужно кормить новорождённого-искусственника, нет. Необходимо ориентироваться на конкретного малыша и подстраивать план питания под него. Оптимальные промежутки между кормлениями и объём съедаемой смеси нужно подбирать индивидуально. Родителям стоит набраться терпения и постепенно приучать ребёнка к подходящему ему режиму. 

Малышей-искусственников первого месяца жизни кормят примерно шесть-семь раз в сутки, интервал между кормлениями — около трёх с половиной часов. Ночью желательно выдерживать шесть часов без кормлений. Бессистемные или более частые приёмы пищи могут стать причиной расстройства пищеварения, а также появления у младенца повышенного газообразования, колик и частых срыгиваний. 

С возрастом часы кормления новорождённого смесью меняются: интервалы между приёмами пищи увеличиваются. Полугодовалому ребёнку дают смесь около пяти раз в сутки. С 7 месяцев малыша кормят смесью примерно через каждые 5 часов, с учётом того, что в этом возрасте младенец активно ест прикорм. 

«Дети первого года жизни, особенно первого полугодия, очень активно растут и развиваются, и это требует регулярного поступления питательных веществ. На искусственном вскармливании смесью новорожденных обычно кормят один раз в 2-3 часа. 

Очень важно рассчитать суточную потребность ребёнка в энергии. Для доношенных здоровых малышей до 6 месяцев — это 115 ккал на килограмм веса

Но детки бывают и очень крупные. Есть верхняя граница суточного объёма смеси: для трёх месяцев — это 850 мл, для 5 месяцев и выше — не более 1000 миллилитров смеси в сутки. 

В отличие от грудного вскармливания, суточный объём смеси нужно контролировать, потому что ожирение и перекорм при искусственном вскармливании — опаснее.

Детям с хорошим аппетитом, которым уже мало максимального суточного объёма, после 4-х месяцев можно вводить прикорм, но не наращивать смесь.

Воду на искусственном вскармливании детям можно предлагать, но это не обязательно, по желанию ребёнка. Опять же важен суточный объём воды — не более объёма одного кормления.

Также добавлю, что на искусственном вскармливании кормление по требованию не рекомендуется, так как у смесей, даже самых качественных, нет такой хорошей усвояемости, как у женского молока. И высок риск перекорма», — говорит врач-педиатр Анна Ганина.

Обращайте внимание на стул новорождённого на искусственном виде вскармливания. Появление в нём слизи, сильное разжижение стула или, наоборот, запор могут предупреждать о том, что смесь малышу не подходит

Если соблюдать все правила кормления, рост и развитие малыша на искусственном вскармливании будут протекать в соответствии с нормами. 

Польза грудного кормления

Грудное молоко полностью приспособлено для детского организма. Оно хорошо усваивается и содержит в составе специальные ферменты, облегчающие его усвоение. Еще в состав материнского молока входит вода. Поэтому допаивать малыша без необходимости не нужно.

В грудном молоке очень мало белка, который дает дополнительную нагрузку на печень и почки младенца. Зато этот белок в большом количестве содержится в козьем и коровьем молоке. Поэтому давать его ребенку до определенного возраста не стоит.

Большое количество витаминов, минералов и питательных веществ делает молоко матери идеальным вариантом для детей первого года жизни. Ни одна смесь не способна сравниться с ним по количеству пользы для организма грудничка.

Кстати, для младенца очень важен процесс сосания груди. Ученые доказали, что он оказывает положительное влияние на развитие психики и интеллекта младенца. Грудное вскармливание способствует правильному формированию прикуса и сокращает риск развития кариеса в дальнейшем.

Дети, находящиеся на естественном вскармливании, намного реже болеют простудными и вирусными заболеваниями. Если женщина заболевает, в ее молоке сразу же образуются антитела, которые защищают малыша от заражения.

Итак, главными преимуществами грудного кормления можно назвать:

• Снижение риска развития у женщины таких болезней, как рак молочной железы, сердечно-сосудистых патологий, проблем с кровообращением и т. п.
• Улучшение качества усвоения кальция малышом.
• Поддержание и восстановление гормонального фона матери после родов.

Таким образом, кормление грудью оказывает положительное воздействие не только на ребенка, но и на женщину. Более того, между матерью и малышом создается близкая психологическая связь.

Что такое прикорм?

Теперь перейдем к прикорму. Под прикормом имеется в виду любая другая пища, кроме материнского молока
и адаптационной смеси. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют его введение в 6 месяцев
параллельно с грудным вскармливанием до 2-х лет и более.

Считается, что именно
в этом возрасте потребности ребенка в питательных веществах за счет сугубо
материнского молока больше не удовлетворяются.

Правила прикорма:

• прикорм начинают только тогда, когда ребенок здоров и нет
  проблем со стулом;
• прикорм следует вводить во второе кормление перед грудным
  кормлением или кормлением смесью;
• пищу предлагают с ложечки или добавляют в бутылочку с
  молоком (смесью);
• блюда прикорма вводятся в небольших количествах (1-2
  чайных ложечки);
• новое блюдо прикорма предлагается через 2 недели после
  предыдущего;
• консистенция блюд должна постепенно становиться плотнее.

Схема введения прикорма

Важно!

Если у Вас возникли
вопросы относительно особенностей введения докорма или прикорма именно у Вашего
ребенка, обратитесь к специалистам Детского отделения «Беби клиник» Медицинского Центра «Парацельс».

Источники

• Ramos JE., Jain RG., Powell CA., Dawson WO., Gowda S., Borovsky D., Shatters RG. Crowdsourced Identification of Potential Target Genes for CTV Induced Gene Silencing for Controlling the Citrus Greening Vector Diaphorina citri. // Front Physiol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.571826; PMID:33897443
• Wang P., Vassão DG., Raguschke B., Furlong MJ., Zalucki MP. Balancing nutrients in a toxic environment: the challenge of eating. // Insect Sci — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33890407
• Kim Y., Oh DY., Chang W., Kang E., Ye JC., Lee K., Kim HY., Kim YH., Park JH., Lee YJ., Lee KH. Deep learning-based denoising algorithm in comparison to iterative reconstruction and filtered back projection: a 12-reader phantom study. // Eur Radiol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33885958
• Martín-Folgueras T., Vidal-Casariego A., Benítez-Brito N., Luengo-Pérez LM., Segurola-Gurrutxaga H., Velasco Gimeno C., Burgos Peláez R., Álvarez-Hernández J., Irles-Rocamora JA. Standards of the nutritional support process in Spain — Towards benchmarking. // Nutr Hosp — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33871282
• Lanham BS., Poore AGB., Gribben PE. Fine-scale responses of mobile invertebrates and mesopredatory fish to habitat configuration. // Mar Environ Res — 2021 — Vol168 — NNULL — p.105319; PMID:33845258
• Xiong D., Yu L., Shan H., Tian C. CcPmk1 is a regulator of pathogenicity in Cytospora chrysosperma and can be used as a potential target for disease control. // Mol Plant Pathol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33835616
• Zhai F., Fang X., Li Y., Chen H., Chen J. Risk Factors for Failure in First-Time Hearing Screening Tests among High-Risk Neonates in Neonatal Intensive Care Unit. // Audiol Neurootol — 2021 — Vol — NNULL — p.1-8; PMID:33831861
• Bordalo MD., Machado AL., Campos D., Coelho SD., Rodrigues ACM., Lopes I., Pestana JLT. Responses of benthic macroinvertebrate communities to a Bti-based insecticide in artificial microcosm streams. // Environ Pollut — 2021 — Vol282 — NNULL — p.117030; PMID:33831627
• Bright Ross JG., Peters W., Ossi F., Moorcroft PR., Cordano E., Eccel E., Bianchini F., Ramanzin M., Cagnacci F. Climate change and anthropogenic food manipulation interact in shifting the distribution of a large herbivore at its altitudinal range limit. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.7600; PMID:33828110
• Pires PDDS., Sant’ Ana J., Redaelli LR. Can Anastrepha fraterculus larval feeding influence chemotaxis and parasitism of Diachasmimorpha longicaudata and Aganaspis pelleranoi? // Bull Entomol Res — 2021 — Vol — NNULL — p.1-8; PMID:33814029

Расчет объема смеси для малыша

Для расчета суточного объема питания в первые 14 дней жизни можно воспользоваться следующими формулами:

• Формула Финкельштейна-Тура:
  • если ребенок весит менее 3,2 кг, то суточная потребность в смеси равна возрасту в днях, умноженному на 70. Например, малышу 5 дней: 5*70=350 мл в сутки;
  • если ребенок весит больше 3,2 кг, то суточная норма смеси равна возрасту в днях, умноженному на 80.
• Формула Зайцевой: суточный объем питания равен 2% от массы тела, умноженным на день жизни ребенка.
• Формула Шабалова для разового кормления: 3*n*m, где n — день жизни ребенка, а m — масса тела при рождении.

Для детей старше 10 дней потребность в заменителях женского молока зависит от возраста в месяцах и массы тела:

• для детей в возрасте 10 суток — 2 месяца суточный объем смеси равен 1/5 от массы тела;
• от 2 до 4 месяцев — 1/6 от массы тела;
• от 4 до 6 месяцев — 1/7 от массы тела;
• от 6 месяцев до года — 1/8-1/9 от массы тела.

Полученный объем делится равными долями на количество кормлений малыша. Так, детки до 3 месяцев едят более 8 раз в день (через каждые 3-3,5 часа), с 3 месяцев до 6-8 раз в день, а старше месяцев — 6-7 раз (учитывая прикормы).

важноОднако необходимо помнить, что количество смеси на одни сутки не должно превышать 1 л. В первое время готовьте смесь на 10-20 мл больше, так как малыш может не насытиться и потребовать еще, да и потери питания в самой бутылочке (не все дети любят кушать, когда бутылочка почти пустая) тоже существуют

Позже вы сами подстроитесь под ваше чадо и будете хорошо знать, сколько смеси ему приготовить в это кормление

В первое время готовьте смесь на 10-20 мл больше, так как малыш может не насытиться и потребовать еще, да и потери питания в самой бутылочке (не все дети любят кушать, когда бутылочка почти пустая) тоже существуют. Позже вы сами подстроитесь под ваше чадо и будете хорошо знать, сколько смеси ему приготовить в это кормление.

Однако не стоит строго следовать приведенным указаниям и нормам. Ведь каждый малыш индивидуален и у каждого свои потребности. Если ребенок хорошо набирает вес, развивается соответственно возрасту, не страдает частыми простудными заболеваниями, то возможные отклонения вполне допустимы.

Контроль веса

Прибавка веса у детей первого года жизни имеет свою динамику. Отклонения могут указывать на наличие конкретных проблем. В первые три месяца жизни ежемесячные прибавки не должны быть меньше 500 грамм, а в следующие три месяца — ниже 400 грамм.

Если малыш набирает меньше нормы, скорее всего, причина кроется в нарушении правил грудного вскармливания, и кроха просто не доедает. При этом сокращается количество мочеиспусканий, грудничок чаще просыпается, капризничает.

Во втором полугодии тенденция набора веса падает. С 9-го по 12-й месяц ежемесячные прибавки могут составлять от 100 до 300 грамм

Однако при контроле веса очень важно учитывать и индивидуальные особенности организма малыша

Чрезмерный набор веса не менее опасен, нежели его недостаток. Ожирение часто ведет к развитию хронических заболеваний. Большие прибавки характерны для крох, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании

В этом случае очень важно подобрать оптимальный график кормлений совместно с педиатром

Для детей до года самым важным компонентом в питании является молоко матери. Задача любой женщины — сохранить и поддержать лактацию хотя бы до года. Также не нужно забывать о своевременном введении прикорма и регулярном контроле за весом малыша.

Подробнее о кормлении малыша, а также о многом другом вы узнаете, записавшись на наши курсы для будущих мам. 

Как помочь малышу

В большинстве случаев родителям удается самостоятельно справиться с запором у ребенка. Главное, заранее знать, что делать в таком случае. Возможно, достаточно будет дать малышу водички, помассировать животик, и все пройдет. Но все же лучше обратиться к врачу, который поможет определить причину запоров и даст рекомендации, как с ними справляться.

Массаж животика и регулярная гимнастика помогут избежать запоров

Самое главное, правильно организовать режим кормления малыша. Несмотря на то, что грудничков советуют кормить по требованию, для искусственников это не подходит. Молочные смеси сложнее перевариваются, поэтому не рекомендуется кормить ребенка чаще, чем через 3 часа

Причем, очень важно не перекармливать его. Не стоит добиваться, чтобы малыш выпивал полную бутылочку, а между кормлениями нельзя давать ему ничего, кроме чистой воды

У новорожденного ребенка пищеварительная система работает еще плохо. Поэтому необходимо делать ему легкий массаж животика. Для этого ласкающими круговыми движениями нужно проводить теплой рукой в области кишечника, не дотрагиваясь до пупочка, если он еще не зажил. Полезно также ножками ребенка делать упражнение «велосипед». Кроме того, с 2 недельного возраста рекомендуется выкладывать малыша на животик. Эти меры помогут более быстрому отхождению газов и улучшат пищеварение.

Если у младенца есть проблемы со стулом, рекомендуется через 10-15 минут после кормления «высаживать» его над тазиком, согнув его ножки и прижав их к животику. В таком положении ребенку легче будет опорожнить кишечник. Иногда допустимо облегчить этот процесс, используя глицериновые свечи. Можно также приготовить малышу отвар семян укропа или фенхеля и давать его вместо водички.

Важно: нельзя делать новорожденным клизмы без назначения врача, использовать для облегчения дефекации кусочек мыла, ватные палочки или другие народные методы.

Лечение запора у новорожденных с помощью лекарственных препаратов должно проводиться только по назначению врача. Ни в коем случае нельзя давать малышу слабительные препараты, предназначенные для взрослых. Такие средства назначаются только по строгим показаниям, когда изменение режима питания или новая смесь не помогает наладить пищеварение. Чаще всего назначаются препараты, содержащие лактулозу, так как они наиболее безопасны. Это может быть Дюфалак, Форлакс, Лактусан или Прелакс. Если у ребенка врач обнаружит нарушение микрофлоры кишечника, ему назначают пробиотики: Бифидумбактерин, Лацидофил или Хилак Форте.

Сейчас в продаже можно найти много смесей, специально предназначенных для предотвращения и лечения запоров

Как прикладывать малыша к груди?

Если ребенок находится на грудном вскармливании, прикладывать к груди его нужно по требованию. Это позволит избежать стрессов и поможет малышу адаптироваться к «новой жизни». Нахождение рядом с грудью матери успокаивает младенца. Постепенно материнский организм подстраивается под интересы ребенка и начинает вырабатывать столько молока, сколько нужно грудничку. Чтобы не нарушать процесс выработки молока, кормить необходимо по требованию. Это правило действует даже ночью.

Кормление в ночные часы является естественным для крохи. При этом ночью он съедает столько же, сколько и днем. После месяца биоритмы ребенка начинают меняться, сон станет более продолжительным. Прикладывать младенца ночью к груди нужно не менее 2—3 раз. Это позволит простимулировать выработку молока к утреннему кормлению.

Чтобы процесс лактации проходил без осложнений, женщина должна запомнить одно простое правило: в каждое кормление необходимо давать только одну грудь! Почему это важно? Давайте разберемся вместе. Когда малыша только прикладывают к полной груди, он начинает высасывать «переднее» молоко

Оно быстро вытекает, ребенку не приходится прикладывать особых усилий в процессе кормления. В самом начале кормления кроха быстро и жадно глотает. Когда глотки становятся более медленными и тяжелыми, это значит, что малыш начал пить «заднее», более жирное и питательное молоко. Если в этот момент переложить младенца к другой груди, он не сможет получить необходимые калории и быстро проголодается снова

Когда малыша только прикладывают к полной груди, он начинает высасывать «переднее» молоко. Оно быстро вытекает, ребенку не приходится прикладывать особых усилий в процессе кормления. В самом начале кормления кроха быстро и жадно глотает. Когда глотки становятся более медленными и тяжелыми, это значит, что малыш начал пить «заднее», более жирное и питательное молоко. Если в этот момент переложить младенца к другой груди, он не сможет получить необходимые калории и быстро проголодается снова.

Чтобы насытиться полностью, малыш должен сосать грудь от 20 до 40 минут. Иногда в процессе кормления он может засыпать и просыпаться. Давать за одно кормление обе груди можно только в том случае, если у матери не вырабатывается достаточного количества молока.