Кто подвергается наибольшему риску?
Дети в возрасте до пяти лет
С 1990 г. во всем мире достигнут значительный прогресс в сокращении детской смертности. Общемировая численность случаев смерти детей в возрасте до пяти лет сократилась с 12,6 миллиона в 1990 г. до 5,2 миллиона в 2019 г. С 1990 по 2019 г. глобальная смертность детей в возрасте до пяти лет уменьшилась на 59%, с 93 случаев смерти на 1 000 живорождений до 38 случаев. Это означает, что если в 1990 г. в возрасте до пяти лет умирал каждый 11-й ребенок, то в 2019 г. – каждый 27-й.
На фоне общего ускорения тенденции к снижению смертности детей младше пяти лет данный показатель варьируется в зависимости от региона и страны. Африка к югу от Сахары по-прежнему является регионом с самой высокой смертностью детей в возрасте до пяти лет, где до пятого дня рождения не доживает каждый 13‑й ребенок; это соответствует 20-летнему отставанию от среднемировых значений, составлявших 1 к 13 в 1999 г. В 2019 г. более 80% из 5,2 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет пришлось на долю двух регионов – Африки к югу от Сахары и Центральной и Южной Азии, хотя в них проживает всего 52% глобального детского населения в возрасте младше пяти лет. Половина всех произошедших в 2019 г. случаев смерти детей в возрасте до пяти лет имели место лишь в пяти странах: Нигерии, Индии, Пакистане, Демократической Республике Конго и Эфиопии. Только на Нигерию и Индию приходится почти треть всех случаев смерти.
На уровне стран показатели смертности детей более старшего возраста варьировались от 0,2 до 16,8 случая смерти на 1000 детей в возрасте от пяти лет. Страны с более высокой смертностью детей младше пяти лет в основном находятся в Африке к югу от Сахары. К числу стран с наибольшей смертностью детей от пяти до девяти лет относятся Индия, Нигерия, Демократическая Республика Конго, Пакистан и Китай.
Сон на спине
В 1992 году Американская академия педиатрии (AAП) придумала план по сокращению неприемлемо
высокой частоты СВДС, заверяя обеспокоенных мам и пап, что внезапная необъяснимая младенческая
смерть не была связана с прививками. AAП инициировала национальную кампанию «Сон на
спине», объясняя родителям, что дети должны лежать во время сна на спине, а не на животе. С
1992 по 2001 годы количество случаев постнеонатального СВДС снижалось в среднем ежегодно на 8,6%.
Казалось, что кампания «Сон на спине» была успешной и что настоящая причина СВДС была
связана не с прививками, а с тем, что дети спали на животе. Однако более пристальное рассмотрение
МКБ — 130 официальных способов умереть в младенчестве — обнаружило лазейку. Лица,
выдающие свидетельство о смерти, такие как коронеры, в случае кончины ребенка могли отнести причину
его смерти к одной из нескольких категорий. Они не были обязаны регистрировать смерть как СВДС.
Хотя уровень постнеонатальных случаев СВДС снижался ежегодно на 8,6% с 1992 по 2001 годы после
начала кампании AAП «Сон на спине», постнеонатальная смертность от «удушения в
постели» (код E913.0 в МКБ-9) увеличивалась в течение этого же периода в среднем на
11,2% в год. Внезапные необъяснимые случаи младенческой смерти, которые до начала кампании
«Сон на спине» относились к категории СВДС, теперь относятся к категории «смерть
из-за удушения в постели»!
Постнеонатальная смертность по «другим удушениям» (код E913.1–E913.9 в МКБ-9),
«неизвестным и неопределенным причинам» (код 799.9 в МКБ-9) и «неизвестному
намерению» (код E980–E989 в МКБ-9), также увеличилась за этот период. В Австралии обнаружились аналогичные уловки.
Исследователи заметили, что в то время как уровень СВДС снизился, уровень смертей, относимых к
асфиксии, увеличился.
С 1999 по 2001 годы число смертей в США, отнесенных к категориям «удушение в постели»
и «неизвестные причины», значительно возросло.
Хотя число случаев постнеонатального СВДС продолжало снижаться, не было никаких существенных
изменений в общей постнеонатальной смертности. В недавней статье (Маллой и Maкдорман),
опубликованной в «Пидиэтрикс», исследователи СВДС рассказали о следующем наблюдении:
Из-за того что при выдаче свидетельств о смерти предпочтение сместилось так, что
случаи, ранее классифицируемые как СВДС, сейчас классифицируются как «удушение», число
смертей от удушения и смертей по неизвестным или неопределенным причинам составляет около 90% от
снижения числа смертей от СВДС, наблюдаемого в период между 1999 и 2001 годами, то есть снижение
СВДС было незначительным ().
 |
|
Рис. 1 Уровень постнеонатального СВДС, как видно на диаграмме, снизился с 61,6 смертей (на 100 000 |
Почему смерть чаще наступает утром?
Недаром СВДС называют еще «смертью в колыбели», ведь в большинстве случаев малыши уходят из жизни в ночные часы, а точнее, ближе к утру.
Объясняется это очень просто: у любого здорового взрослого или ребенка ночью активизируется отдел нервной системы (парасимпатический), который понижает частоту дыхания и сердечных сокращений. Кроме того, в утренние часы уровень глюкортикоидов в крови уменьшается, что приводит к снижению резервных возможностей организма.
Для здорового ребенка это не представляет никакой опасности. Тогда как для малыша, который имеет склонность к СВДС, — это угроза для жизни. Поскольку при воздействии неблагоприятных факторов у него может наступить апноэ.
Какими могут быть последствия травмы?
В большинстве случаев, как уже говорилось, падения младенцев заканчиваются благополучно и никак не отражаются на развитии ребенка. В 15% случаев развивается церебрастенический синдром, когда ребенок часто капризничает, быстро устает, плохо прибавляет в весе и росте. Это состояние, без лечения, может продолжаться несколько месяцев, и, зачастую, вызывает задержку в развитии.
Такие тяжелые заболевания как посттравматическая эпилепсия, умственная отсталость, церебральный паралич формируются в результате травмы мозга, примерно, в 1,5% случаев. Все пациенты, имеющие такой диагноз, приравниваются к инвалидам, им необходимо комплексное реабилитационное лечение и наблюдение специалистами многие годы, но, даже используя самые современные методы лечения, полностью избавиться от дефекта не удается.
Чтобы избежать неприятных последствий, не теряйте бдительности, особенно, если возраст Вашего ребенка приближается к 3 месяцам.
Что повышает риск СВДС?
В ходе многолетнего изучения проблемы СВДС и посмертного изучения тканей и органов погибших малышей, были выявлены определенные факторы, резко повышающие вероятность неблагоприятных исходов в младенчестве с формированием СВДС.
Важно
Эти влияния отнесены к группе факторов риска, но их наличие еще совершенно не обозначает, что кроха может умереть во сне, паниковать и переживать не стоит, но обратить внимание на профилактические меры нужно. Итак, повышают риски для младенца на формирование СВДС:
Итак, повышают риски для младенца на формирование СВДС:
- Сон крохи на животике, особенно в колыбельке или постели с мягкими бортами, подушками и перинами.
- Перегрев младенца за счет высокой температуры и низкой влажности воздуха, чрезмерного укутывания, надевания шапочек, носочков, прикрытия одеялом (особенно толстым, ватным) во сне.
- Дефицит веса тела при рождении и недостаточный его набор в первые месяцы.
- Фактор недоношенности и незрелости крохи, причем, зависимый от степени. Чем меньше срок гестации к рождению, тем выше риски, и чем менее зрелый ребенок к рождению, тем хуже прогнозы.
- Дети, которые рождены от многоплодной беременности.
- Малыши, родившиеся погодками, от третьей и последующих беременностей.
- Если в семье имели место случаи СВДС среди ближайшей родни отца или матери, имели место ранее эпизоды гибели младенцев в силу неизвестных причин.
- Отсутствие наблюдения за течением беременности у матери, если она поздно вставала на учет, не проводила УЗИ или иные исследования.
- Если ребенок недавно перенес респираторные заболевания, инфекции, иные болезни.
- Наличие анемии у матери при беременности, состояние гипоксии плода, а также анемия у крохи после рождения.
- Рождение крохи от очень юной мамочки, младше 17 лет, или возрастной после 35-40 лет.
- Наличие у матери вредных привычек до беременности, вовремя нее и после, курение в семье.
- Неблагоприятные условия жизни семьи с ребенком, низкий экономический и социальный уровень, отсутствие элементарных знаний в отношении ухода за младенцами, стесненные условия проживания (общежития, коммуналки, плохо вентилируемые комнаты).
- Наличие депрессивных расстройств у матери еще во время гестации и после родов, а также появление ребенка у мамы одиночки.
Хотя факторов риска перечислено немало, но отдельное внимание стоит уделить именно одному из них, который, по мнению исследователей, наиболее серьезно и неблагоприятно влияет на ребенка и резко повышает риск СВДС – это курение
Важно
Важно
Если отказаться от курения на время беременности и хотя бы на младенческий возраст крохи, риск СВДС снижается минимум на 40% в сравнении с курящими семьями. Опасно не только курение при ребенке, но и пассивное курение беременной, если она дышит табачным дымом при наличии курящих членов семьи.
Опасно даже курение в соседних и смежных комнатах, с наличием вытяжек и открытых окон.
Что делать если ребенок упал?
Постараться не паниковать, взять ребенка на руки, успокоить, вызвать бригаду скорой помощи.
По стандартам оказания неотложной помощи, каждый ребенок с травмой головы должен быть госпитализирован. Обычно это происходит так: машина скорой помощи доставляет малыша вместе с мамой в приемный покой специализированной больницы, где дежурный нейрохирург осматривает ребенка, проводит ультразвуковое исследование мозга, рентгенографию костей черепа. Если состояние малыша не вызывает опасений и при обследовании не выявлено ничего плохого, маму с ребенком могут отпустить домой под наблюдение невролога по месту жительства.
Если при осмотре малыш непрерывно плачет, или, наоборот, вялый, или есть слабость в ручке или ножке и малыш не может ими двигать, или была повторная рвота, или выявлены изменения при ультразвуковом исследовании и на рентгенограмме, тогда ребенок остается в больнице и получает лечение в соответствии со степенью черепно-мозговой травмы.
В лечении используются лекарственные препараты, уменьшающие отек ткани мозга, улучшающие кровоток и обменные процессы в нервной ткани.
Грозным осложнением черепно-мозговой травмы может стать внутримозговая гематома, когда кровь из поврежденных сосудов изливается в полость черепа, что неизбежно приводит к сдавлению мозга. В такой ситуации требуется срочная операция для удаления гематомы.
Когда состояние ребенка становится стабильным, его выписывают домой под наблюдение врача-невролога.
Статистика синдрома внезапной детской смерти. Исследования о синдроме внезапной детской смерти
На основании медицинских исследований последних лет появилась статистика СВДС:
- дети белой расы гибнут в 2 раза чаще темнокожих детей
- внезапная смерть случается у 3 детей из 1000
- 65% погибших детей – младенцы мужского пола
- 90% случаев СВДС приходится на возраст 2 – 4 месяца
- самый опасный возраст младенца – 13 недель
- 6 из 10 случаев СВДС происходят по вине родителей
- у 40% детей накануне смерти появлялись признаки ОРВИ (насморк, легкое покашливание, незначительное повышение температуры тела)
- самые низкие показатели СВДС в Голландии и Израиле (0,1 на 1000), самые высокие – в Италии и Австралии
- большинство внезапных детских смертей приходится на холодное время года (октябрь – март)
У многих младенцев накануне смерти отмечалось незначительное повышение температуры
Синдром внезапной детской смерти и прививки
Период начала вакцинации совпадает с пиком младенческой смертности по причине СВДС. Этот факт и стал вызывать подозрения у мам-антипрививочниц. Еще бы. Если некоторые считают детскую вакцинацию источником всех неприятностей и проблем со здоровьем, почему бы, по незнанию, не обвинить ее и в гибели младенцев?
Но статистика и результаты исследований убеждают в обратном: привитые дети умирают во сне реже своих не привитых ровесников. К тому же, риск умереть от остановки сердца или дыхания во сне в период инфекционного заболевания у не привитых детей намного выше.
СВДС никак не связан с проведением плановой вакцинации
Деятельность ВОЗ
ВОЗ призывает государства-члены обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения для реализации принципа справедливого доступа к медицинской помощи, с тем чтобы все дети имели возможность получать базовые виды медицинской помощи, а их семьи не испытывали при этом финансовых затруднений. Для того чтобы перейти от традиционных схем к инновационным, многосторонним и адресным подходам к повышению доступности, охвата и качества медицинской помощи детям, требуется обеспечить стратегическую направленность действий при оптимальном сочетании услуг структур общинного здравоохранения и специализированных медицинских учреждений. Необходимо также, чтобы сектор здравоохранения и другие секторы прилагали усилия по устранению проявлений неравенства и воздействию на социальные детерминанты здоровья.
Видео: Совместный сон с ребенком
На самом деле совместный сон с матерью способен предупредить СВДС. Младенец синхронизирует свое дыхание с дыханием мамы и дышит вместе с ней на протяжении периода сна. Кроме того, мамы младенцев спят очень чутко. Если ребенок находится рядом, мама способна мгновенно распознать даже малейшие отклонения в дыхании или поведении своего малыша.
Совместный сон с родителями может стать причиной СВДС в исключительных случаях
Пеленание. Существует мнение, что во сне гибнут дети, которых не пеленают. Можно ли уберечь младенца от СВДС пеленанием? В принципе, да. Ведь если движения младенца никак не ограничены, он может случайно перевернуться или набросить на голову одеяло.
Тугое пеленание может стать причиной СВДС
СВДС и соска-пустышка. Многие мамы отказываются от использования пустышек, ведь ничего хорошего от куска резины, по их мнению, ждать не следует. Однако самая обыкновенная пустышка способна уменьшить риск СВДС. Соска поможет воздуху поступить к органам дыхания, даже если малыш случайно перевернулся на живот или накрылся одеялом.
Обычная пустышка способна уберечь малыша от случайной гибели во сне
ОПАСНЫЕ МЕСЯЦЫ
Как показывает статистика, самое большое количество детских смертей от немедицинских причин действительно фиксируется в первые 12 месяцев жизни. Среди основных: удушье, асфиксия, а также синдром внезапной смерти (СВСМ).
– Первый год жизни ребенка – самый непростой и важный период и для малыша. Ребенок приобретает новые навыки, учится переворачиваться со спинки на живот, ползать, стоять на ногах. Родители всегда находятся рядом и активно развивают эти умения. Если пап и мам дополнительно информировать о профилактике травм и других факторов внешнего воздействия, это позволит еще лучше сохранять здоровье и жизнь младенцев, – рассказывает главный внештатный педиатр Министерства здравоохранения Московской области, главный врач Детского клинического многопрофильного центра Нисо Одинаева.
Как предотвратить СВДС
Существует несколько способов снизить риск СВДС, о которых должен быть осведомлен каждый родитель.
Поза для сна. Самая безопасная поза для сна младенца — на спине, поэтому всегда кладите его спать на спину, а не на живот или на бок. Это не касается тех случаев, когда ребенок бодрствует или уже умеет переворачиваться в обе стороны без посторонней помощи. Не стоит думать, что окружающие (бабушки или няни) знают о правильности сна на спине. Настаивайте на том, чтобы вашего ребенка клали спать именно так, даже если им кажется, что лежание на животе его успокаивает.
В кровати не должно быть ничего лишнего. Мы уже писали о том, что бортики опасны. Матрас должен быть жестким. Не укрывайте малыша толстыми теплыми одеялами. Не оставляйте в кроватке подушки, мягкие игрушки — они могут мешать младенцу дышать, если он уткнется в них во сне. Минимализм против уюта, который младенец не оценит – вот главный принцип организации спального места.
Не перегревайте ребенка. Чтобы согреть его, пользуйтесь детским спальным мешком, а не стопкой одеял. Если у вас одеяло, оно должно быть максимально легким. Заткните одеяло под матрас, оставив достаточно длины, чтобы укрыть младенца до плеч. Ни в коем случае не накрывайте голову.
Сделайте так, чтобы ребенок спал с вами в комнате до года. По крайней мере до шести месяцев. Сон в одной кровати с родителями тоже считается одним из факторов риска.
Кормите ребенка грудью, если это возможно. Грудное вскармливание снижает риск СВДС.
Не пользуйтесь дыхательными сигнализациями, которые рекламируют себя как защиту от СВДС. Американская академия педиатрии не рекомендует покупать эти устройства, поскольку они неэффективны.
Предложите младенцу соску. Есть данные, согласно которым дети, которые сосут во сне пустышку, менее подвержены риску СВДС. Предостережение: если вы кормите грудью, подождите до момента, когда ребенку исполнится три-четыре недели, пока у вас наладится лактация. Если младенец не берет пустышку, не настаивайте. Если пустышка выпадает изо рта ребенка, когда он спит, не нужно вставлять ее обратно.
Не кладите ребенка спать на диван или софу. Американская академия педиатрии утверждает, что это повышает риск СВДС.
Причины детской смертности
Согласно статистике, в 80% случаев в смерти детей виновны их же родители. Они оставляют детей без присмотра дома, на воде, закрывают в машине и дети задыхаются, не пристегивают ремни во время поездки в автомобиле. В 78% случаев дети могли бы остаться живы-здоровы, и только в 2% беду нельзя было предотвратить.
На первое место эксперты ставят смертность детей в ДТП. Выпадение из окон оказалось на втором месте. Например, только по данным за прошлый год в Московской области из окон выпало 86 детей, 16 из них – не выжили. Причем, большинство выпавших детей были дома вместе с родителями.
Третьей причиной детской смертности считается утопление. Причем, тонут дети не только в реках и озерах, но и в ванной дома. На четвертое место эксперты поставили пожары, на пятое – отравление лекарствами и бытовой химией.
Несмотря на шокирующие цифры, которыми наполнена статистика детской смертности, исследователи говорят о значительном прогрессе за последние 30 лет. Так, например, если в 1990 году в мире было зафиксировано более 12 млн смертей детей в возрасте от 1 до 5 лет, то в 2018 случаев смерти стало около 5 млн. Что касается новорожденных, то если 30 лет назад на 1000 родившихся в мире умирало 93 ребенка в возрасте до года, то по данным на 2017 год – 39.
В более 50% случаев, когда дети от 1 до 5 лет умирали из-за болезней, их можно было легко вылечить, если бы начали делать это вовремя. В то же время около 45% детей умирают от факторов, связанных с недостатком питания.
В возрастной группе от 5 до 14 лет ежедневно умирает около 2500 детей в мире.
