Как предотвратить синдром внезапной детской смерти: риски, симптомы, профилактика

Тревожные симптомы и методы помощи при них

Опасными в отношении СВДС могут стать периоды апноэ у детей (отсутствие дыхания периодами более 10-15 секунд), особенно повторяющиеся более раза в час. Если родители обнаруживают внезапные остановки дыхания, когда кроха спит, необходимо:

Немедленно взять ребенка на руки,
Активно проводить кончиками пальцев по ходу позвоночника, направляя их от копчика к шее,
Провести массаж мочек ушей, ступней, ручек,
Активно растормошить кроху.

Обычно подобных действий вполне достаточно для того, чтобы кроха сделал вдох, а то и расплакался и за счет этого активно раздышался. Если же ребенок не начал дышать, последовательность действий следующая:

Вызов неотложки,
Проведение приемов по непрямому массажу сердечка,
Использование искусственного дыхания.

Важно, чтобы родители имели навыки подобных манипуляций

Рекомендуем прочитать:
Алгоритм сердечно-легочной реанимации у детей и взрослых: правила оказания неотложной помощи

Профилактика

Было обнаружено, что ряд мер эффективен в предотвращении СВДС, в том числе изменение положения для сна на лежа на спине , кормление грудью, ограничение использования мягких постельных принадлежностей, иммунизация младенца и использование пустышек. Использование электронных мониторов не оказалось полезным в качестве превентивной стратегии. Влияние фанатов на риск СВДС не изучено достаточно хорошо, чтобы давать какие-либо рекомендации по ним. Доказательства относительно пеленания в отношении СВДС неясны. Обзор 2016 года обнаружил предварительные доказательства того, что пеленание увеличивает риск СВДС, особенно у младенцев, которых кладут на живот или бок во время сна.

Меры, которые не показаны как полезные, включают устройства позиционирования и радионяни . Компании, которые продают мониторы, не имеют разрешения FDA на их использование в качестве медицинских устройств.

Позиционирование сна

Показатель СВДС с 1988 по 2006 гг.

Было обнаружено, что сон на спине снижает риск СВДС. Таким образом, он рекомендован Американской академией педиатрии и продвигается в качестве передовой практики кампанией « Безопасно для сна » Национального института здоровья детей и человеческого развития США (NICHD) . Заболеваемость СВДС снизилась в ряде стран, в которых эта рекомендация получила широкое распространение. Сон на спине не увеличивает риск удушья даже у людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью . Хотя младенцы в таком положении могут спать легче, это не вредно. Если вы живете в одной комнате с родителями, но в другой постели, это может снизить риск СВДС вдвое.

Пустышки

Использование соски-пустышки снижает риск СВДС, хотя причина неясна. Американская академия педиатрии считает соску использовать для предотвращения СВДС быть разумным. Похоже, что пустышки не влияют на грудное вскармливание в первые четыре месяца, хотя это распространенное заблуждение.

Постельные принадлежности

Эксперты по безопасности продуктов не рекомендуют использовать подушки, чрезмерно мягкие матрасы, приспособления для сна, накладки на бамперы (бортики для кроватки), мягкие игрушки или пушистые постельные принадлежности в кроватке и рекомендуют вместо этого тепло одевать ребенка и держать кроватку «обнаженной».

Одеяла или другую одежду нельзя накидывать на голову ребенка.

Использование « » или «мешочка для сна», мягкого мешка с отверстиями для рук и головы ребенка, можно использовать как тип постельного белья, которое согревает ребенка, не прикрывая его голову.

Вакцинация

Более высокий уровень иммунизации АКДС связан с более низким уровнем СВДС, что подтверждает рекомендации по своевременной иммунизации АКДС.

Многие другие исследования пришли к выводу, что вакцинация снижает риск СВДС. Исследования обычно показывают, что вакцинация снижает риск СВДС примерно вдвое.

Предрасполагающие факторы

Врачи в один голос уверяют, что случаи СВДС встречаются при совокупности множества факторов

В каких же случаях стоит усилить внимание за сном ребенка?

холодное время года;
второй месяц жизни;
мать ребенка моложе 20 лет;
курение во время беременности;
недоношенный младенец;
недостаточная масса тела при рождении;
внутриутробная гипоксия плода;
реанимационные мероприятия ребенку во время родоразрешения.

Снизить риск смерти можно, соблюдая следующие условия для сохранения здоровья ребенку:

Не укладывать младенца спать на живот.

До тех пор, пока малыш не научится самостоятельно переворачиваться, сон должен происходить лежа на боку. Если ребенка укладывать на живот, повышается риск возникновения асфиксии или удушья, как следствие — смерти.

Ослабленный организм не сможет самостоятельно справиться с проблемой. Подробнее о том, можно ли новорожденному спать на животе?>>>

При перекрытии доступа кислорода малыш будет бездействовать — удушье станет причиной синдрома внезапной детской смерти. Возраст ребенка, переворачивающегося с живота на спину самостоятельно, составляется более полугода;

Поддерживать оптимальный температурный режим.

Перегрев, также как и избыточное охлаждение тела ребенка, отрицательно сказывается на функционировании организма, привести к смерти младенца. Для предупреждения СВДС температура корректируется с помощью кондиционеров и отопительных приборов;

Исключить курение.

Никотин, как во время беременности, так и после рождения ребенка очень вреден. Задача родителя защитить своего малыша от СВДС, поэтому стоит ограничить не только активное воздействие табачного дыма, но и пассивное.

В квартире, где находится ребенок, не должно быть запаха сигарет. Если кто-то из ваших родственников имеет такую пагубную привычку, попросите их выходить на улицу и не подпускайте к младенцу, пока весь запах окончательно не выветрится;

Поверхность для сна должна быть средней жесткости.

Матрацы выбирайте специально адаптированные для новорожденных. Подушку под голову ребенку не подкладывайте (исключение составляют ортопедические валики, рекомендованные педиатром или ортопедом).

При несоразмерной нагрузке на костно-мышечную систему младенца происходит деформация ребер и позвоночника. Сдавливание грудной клетки негативно сказывается на дыхательной и сердечной деятельности, при прекращении работы жизненно важных органов наступит смерть;

Детские одеяла. Для минимизации риска СВДС во сне, не стоит укрывать ребенка объемными и тяжелыми накидками;

Обратите внимание! В холодное время года лучше одеть ребенка теплее, а не использовать одеяло. Младенец может руками сдвинуть его себе на лицо и перекрыть доступ кислороду

Опора ног. Ребенок укладывается преимущественно в низ кровати. Если ноги будут упираться в бортик, это снизит вероятность соскальзывания вниз и укрытия одеялом с головой, предотвратит смерть от удушья.

Стоит ли давать младенцу пустышку?

Не стоит давать пустышку малышу без необходимости. Для удовлетворения сосательного рефлекса достаточно прикладывать ребенка к груди чаще. Подробнее о нем читайте в статье: Рефлексы новорожденного>>>

Как же влияет пустышка на возникновение СВДС? Сосание во время сна, действительно, снижает риск смерти младенца. Одно из объяснений заключено в том, что воздух постоянно поступает через кружок пустышки, даже если малыш укрылся с головой. Но не стоит впихивать ее в рот ребенку насильно.

Обратите внимание! Если ребенок привык спать с соской, то отучать его стоит постепенно. Резко прекратив использование пустышки, можно, наоборот, повысить риск смерти

Причины СВДС

На самом деле, никто точно не знает, откуда берется СВДС, — по определению, у этого явления нет известной и понятной причины. Однако существует предположение, что у детей, которые умирают от СВДС, есть определенные аномалии в тех частях мозга, которые отвечают за дыхание, пульс, давление и пробуждение. «Мы предполагаем, что когда младенец оказывается в положении, в котором к нему не поступает достаточное количество кислорода, приводится в действие (или наоборот, не приводится) некий неизученный механизм», — говорит педиатр и соавтор книги «Heading Home With Your Newborn» Лаура Джана.

ФАКТОРЫ РИСКА

Если асфиксия у младенцев, как правило, случается по неосторожности родителей, то вот синдром внезапной смерти звучит очень загадочно. Как отмечают специалисты, это даже не заболевание

Однако ему подвержены дети, у которых есть ряд факторов уязвимости.

– Например, среди факторов, которые повышают риск синдрома внезапной младенческой смертности, – преждевременные роды или очень низкая масса тела при рождении, возраст матери менее 20 лет. Многодетность, особенно если дети близки по возрасту, – говорит Одинаева. – Кроме того, риск синдрома повышается во время реанимационных мероприятий.

Точные причины СВСМ до сих пор не доказаны. Согласно исследованиям, например, Оксфордского университета, известно лишь, что 90% случаев СВСМ приходится на возраст между 1–6 мес., а приблизительно 60% погибших – мальчики. В брошюру специалисты как раз поместили ряд рекомендаций, которые помогут существенно снизить риск СВСМ.

– Например, к остановке дыхания может привести сон на животе или на мягкой кровати во время критического периода развития малыша, – поясняет Одинаева. – Соблюдение простых правил безопасного сна младенца позволит в значительной степени снизить риск СВСМ и смерть от внешних причин.

Какие основные рекомендации вошли в брошюру:

1. Кладите ребенка спать на спину! Убедитесь, что в его кроватке нет никаких мягких предметов, в которые ребенок может уткнуться лицом.

2. Матрас в кроватке должен быть жестким.

3. Спите в одной комнате, но не в одной кровати!

4. Не используйте устройства, которые, по заявлениям производителей, направлены на предотвращение риска СВСМ, их эффективность и безопасность не доказаны.

5. Не оставляйте ребенка спящим в не предназначенных для этого местах: на машинном сиденье, в коляске, детских качелях, надувных сиденьях, переносках.

6. Вакцинируйте ребенка. Иммунопрофилактика инфекционных болезней путем вакцинации в соответствии с рекомендованным графиком может снизить риск СВСМ до 50%.

7. Кормите малыша грудью. Исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев снижает риск СВСМ примерно на 70%.

8. Если ребенок уснул во время кормления, укладывайте его в кроватку на бок с целью предупреждения срыгивания и вдыхания пищи.

– Младенческая смертность в Московской области за последние шесть лет снизилась на 44,3%. Только в этом году врачи спасли на 21,6% новорожденных больше, чем за аналогичный период прошлого года, – рассказала заместитель министра здравоохранения Московской области Светлана Лазарева. – На данный момент показатель младенческой смертности в Подмосковье составляет 3,9 на тысячу родившихся живыми. В 2013 году он был равен 7. При необходимости мы можем развернуть реанимацию для новорожденных с тяжелыми патологиями в любой медорганизации Московской области.

Эпидемиология

Arcutio, устройство, предназначенное для предотвращения детской смерти от удушья, Philosophical Transactions 422 (1732)

В мировом масштабе СВДС привел к примерно 22 000 смертей по состоянию на 2010 год по сравнению с 30 000 смертей в 1990 году. Показатели значительно различаются в зависимости от населения: от 0,05 на 1000 в Гонконге до 6,7 на 1000 у коренных американцев.

СВДС был ответственен за 0,54 смертей на 1000 живорождений в США в 2005 году. Он является причиной гораздо меньшего количества смертей, чем врожденные расстройства и расстройства, связанные с короткой беременностью , хотя это основная причина смерти здоровых младенцев после одного месяца жизни.

Смертность от СВДС в США снизилась с 4895 в 1992 году до 2247 в 2004 году, т.е. на 54%. В течение аналогичного периода времени, с 1989 по 2004 год, СВДС как причина смерти от внезапной детской смерти (СВДС) снизилась с 80% до 55%, т.е. на 31%. По словам Джона Каттвинкеля, председателя Специальной целевой группы Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по СВДС, «многих из нас беспокоит то, что уровень (СВДС) не снижается значительно, но что во многом это просто смещение кода «.

Гонка

Показатели СВДС по расе / этнической принадлежности в США, 2009 г., CDC, 2013 г.

В 2013 году в США сохранялись различия в смертности от СВДС среди расовых и этнических групп. В 2009 году уровень смертности варьировался от 20,3 на 100 000 живорождений для жителей Азиатско-Тихоокеанского региона до 119,2 на 100 000 живорождений для коренных американцев / коренных жителей Аляски. Афроамериканские младенцы имеют на 24% больший риск смерти, связанной с СВДС, по сравнению с населением США в целом, и заболеваемость СВДС в 2,5 раза выше, чем среди младенцев европеоидной расы. Коэффициенты рассчитываются на 100 000 живорождений, чтобы обеспечить более точное сравнение между группами с разной общей численностью населения.

Исследования показывают, что факторы, которые непосредственно влияют на риск СВДС, — возраст матери, курение, безопасный сон и т. Д. — различаются в зависимости от расовой и этнической группы, и поэтому подверженность риску также варьируется в зависимости от этих групп. Факторы риска, связанные со склонностью ко сну в афроамериканских семьях, включают возраст матери, индекс бедности домохозяйства, статус проживания в сельской / городской местности и возраст младенца. Согласно исследованию, проведенному в Южной Каролине в 2012 году, более 50% младенцев афроамериканского происхождения были помещены в не рекомендуемые позы для сна.

Уровень СВДС на 1000 рождений варьируется среди этнических групп в Соединенных Штатах:

Жители Центральной и Южной Америки: 0,20
Жители азиатских / тихоокеанских островов: 0,28
Мексиканцы: 0,24
Пуэрториканцы: 0,53
Белые: 0,51
Афроамериканцы: 1,08
Индейцы: 1,24

Определение

СВДС является диагнозом исключения и должен применяться только в тех случаях, когда смерть младенца является внезапной и неожиданной и остается необъясненной после проведения адекватного патологоанатомического исследования, включая:

аутопсии (опытный педиатрической патологоанатомом , если это возможно);
расследование места гибели и обстоятельств смерти; а также
изучение истории болезни младенца и семьи.

После расследования выяснилось, что некоторые из этих младенческих смертей были вызваны удушением, гипертермией или переохлаждением , пренебрежением или какой-либо другой определенной причиной.

Австралия и Новая Зеландия переходят на термин «внезапная неожиданная смерть в младенчестве» (SUDI) для профессиональной, научной и корональной ясности.

Кроме того, Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) недавно предложили называть такие смерти «внезапной неожиданной детской смертью» (SUID) и что СВДС является подмножеством SUID.

Возраст

СВДС имеет четырехпараметрическое логнормальное возрастное распределение, которое позволяет щадить младенцев вскоре после рождения — время максимального риска для почти всех других причин смерти младенцев, не связанных с травмами.

По определению, смерть от СВДС происходит в возрасте до одного года, причем пик заболеваемости приходится на возраст ребенка от двух до четырех месяцев. Это считается критическим периодом, потому что способность младенца просыпаться ото сна еще не созрела.

Как предотвратить синдром внезапной детской смерти

Невозможно предсказать заранее подобное состояние и предотвратить его во всех случаях, поэтому для родителей первоочередной задачей должны стать меры профилактики СВДС. Они включают в себя создание безопасной среды и максимальное исключение тех факторов риска, на которые они могут влиять

Прежде всего, важно обеспечить полноценные условия для сна ребенка:

Дети должны спать на спине или на боку, но в удобном для этого положении, лежа на животе они могут спать под присмотром родителей или при создании особого положения.
Постельные принадлежности не должны быть слишком мягкими и продавливающимися, запрещены перины и мягкие ватные матрасы, до года не нужны подушки.
Не стоит накрывать детей одеялами, лучше одеть теплее и дать возможности спать без них.
Не стоит туго пеленать детей на сон, беспокойным малышам можно препеленать ручки и ножки свободно.
В кроватке не место мягким игрушкам и различным вещам.

Не менее важен и микроклимат в доме, не допускающий как замерзания, так и перегревания младенца, шапочки дома при комнатной температуре нужны только после купания, пока волосы не просохнут и только в раннем возрасте. Оптимальной температурой для сна будет 18-20С. Если ребенок только поел, перед укладыванием в кроватку необходимо, чтобы он срыгнул воздух, это достигается ношением его на руках столбиком, до отхождения воздуха с типичным звуком.

Допустимо применение различных устройств и мониторов, особенно если младенец спит в своей кроватке и отдельной комнате. Они сообщат родителям о нарушениях сна, дыхания и беспокойстве.

А вот современные клинья и позиционеры для сна, которые рекламируют как способы профилактики СВДС, не эффективны, дороги и бесполезны, а в некоторых случаях могут быть еще и опасными (не дают принять удобную физиологичную позу для сна).

Важно

Также не доказано увеличение риска СВДС при проведении прививок, масштабные научные исследования не обнаружили подобных закономерностей, в связи с чем не стоит отказываться от вакцинации именно по данной причине.

Есть группа детей, на которых важно обращать особое внимание, чтобы снизить риски СВДС:

Дети, имеющие высокую температуру, в том числе и во сне
Малыши, имеющие снижение двигательной активности, отказывающиеся от еды, развивающие признаки недомогания
Детишки с признаками любых респираторных явлений – кашлем, насморком, похрапыванием
Спящие после длительных периодов плача или истерики
Вынужденные ночевать в незнакомой для них обстановке, и не в своей кроватке.

Для таких детей со стороны родителей нужно установить более пристальный контроль как за дневными снами, так и за ночным.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

6,489 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Факторы риска

СВДС может случиться с любым младенцем, но исследователи определили несколько факторов, которые повышают риск его развития. Их приводит Mayo Clinic:

Пол. Мальчики чаще умирают от СВДС.

Возраст. Самый уязвимый возраст — второй и третий месяц жизни.

Раса. По непонятным причинам СВДС более подвержены выходцы из Африки, коренные американцы и аборигены Аляски.

Пассивное курение. Младенцы, которые живут с курильщиками, чаще умирают от СВДС.

Подобные случаи в семье. У детей, чьи родные или двоюродные братья и сестры умерли от СВДС, риск СВДС выше.

Недоношенность. Недоношенные и маловесные дети чаще становятся жертвами СВДС.

Риск СВДС также зависит от матери. Он повышается, если она моложе 20 лет, во время беременности курила, употребляла алкоголь или наркотики или получала недостаточную медицинскую помощь.

Диагностика Синдрома внезапной смерти у детей:

Применяется специальное оборудование для контроля состояния малыша. Это мониторы дыхания (респираторные мониторы), кардиореспираторные мониторы (фиксируют нарушения сердечного ритма). Дома родители могут использовать респираторные мониторы, которые устанавливают под матрасиком кроватки ребенка. Они оборудованы системой, оповещающей родителей в случаях сбивания дыхания ребенка.

Требуется дифференциальный диагноз с такими болезнями и состояниями:

Острая недостаточность надпочечников
Асфиксия насильственного происхождения
Ботулизм
Нарушения метаболизма жирных кислот

Как защитить ребенка от синдрома внезапной детской смерти

Хотя нет 100%-ного способа предотвратить СВДС, есть много возможностей снизить риск его возникновения.

Американская академия педиатрии еще в 1992 году проводила много исследований на эту тему и разработала определенный алгоритм, как снизить риск СВМС. И уже в 1994 году после того, как начали использовать эти рекомендации, случаи возникновения Синдрома внезапной детской смертности снизились на 60%.

В чем заключаются рекомендации?

Класть ребенка спать только на спинку. Ни на бок, ни на живот так как ребенок может лицом повернуться в матрац или подушку и задохнуться, по крайней мере, пока ребенок не начнет сам переворачиваться и самостоятельно регулировать свое положение во время сна.
Ребенок должен спать на твердом матраце. Никаких мягких подушек, подложенных под спину одеял, мягких игрушек.
Ребенок должен спать отдельно от родителей. Даже если маме удобно ночью покормить ребенка и спать дальше, все равно нужно себя перебороть, найти силы и все-таки перекладывать в кроватку, это значительно снизит риск СВДС.
Не курите во время беременности. Риск СВДС повышается в 3 раза. Так же не разрешайте курить в помещении, где находится ваш ребенок.
Не употребляйте алкоголь во время беременности и кормлении грудью, это так же увеличивает риск СВДС.

Свидетельства показывают, что дети, которые были иммунизированы в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии, и CDC имеют 50% -ный риск (вдвое меньше) развития СВДС по сравнению с детьми, которые не полностью иммунизированы

Возможные причины СВДС

Еще в 2009 году была выдвинута теория о том, что синдром внезапной детской смертности связан с нарушениями в развитии нервной системы. Согласно опубликованным в 2012 году исследованиям с экспериментами на мышах, причиной синдрома названо отсутствие у умерших особей гена ATOH1, кодирующего белок. Белок должен отвечать за нейронные связи и прохождение нейронных сигналов, способствующих изменению ритма дыхания при накоплении в крови углекислоты.

Страшным остается то, что по сей день мы не знаем точной причины возникновения, мы знаем миллион сопутствующих факторов, но не знаем, как полностью уберечь детей от «синдрома внезапной детской смертности». Придерживайтесь рекомендаций изложенных выше в статье, вы уменьшите вероятность наступления синдрома и защитите малыша на максимум возможного на данный момент.

Берегите себя. Будьте здоровы!

Фото: www.shutterstock.com

Первая помощь при остановке дыхания

Вы заметили, что ребенок перестал дышать. Без паники, соберитесь, от точности ваших действий зависит, наступит СВДС или нет. Делаются резкие движения пальцами вдоль позвоночного столба снизу вверх. Младенец берется на руки: начните его тормошить, сделайте массаж рук, ног и мочек ушей.

Этих действий бывает достаточно, для нормализации дыхания и предотвращения СВДС. Если состояние не улучшилось, вызывайте бригаду скорой помощи. Начинайте делать массаж грудной клетки и искусственное дыхание. Наступление смерти может констатировать только врач, до его приезда продолжайте реанимационные мероприятия.