Гинекомастия у подростков и детей: код по мкб 10, что это такое. юношеская пубертатная гинекомастия

Критерии выбора

Даже такой простой предмет, как пустышка имеет свои тонкости выбора. Существует несколько критериев, которым должна соответствовать детская соска:

Материал

Выбирать нужно прежде всего безопасный материал. Он должен быть прост в уходе, легко мыться. По структуре он крепкий, не разваливается на отдельные части, которые ребенок может случайно проглотить. Сегодня самыми качественными материалами для пустышки считаются латекс и силикон.

Латекс. Для изготовления применяется смола каучуковых деревьев. Цвет – горчичный, в состав входят белки, природные полимеры и аминокислоты.

Преимущества:

мягкая, гибкая структура;
не причиняет дискомфорт;
рекомендуется для детей от рождения.

Недостатки:

быстро подвергается износу;
белок в составе латекса может привести к аллергии;
плохо переносит высокие температуры, например – кипячение;
требует постоянного контроля и своевременной замены на новую.

Силикон. Делается из синтетических составляющих. По цвету он прозрачный, по структуре более жесткий, чем латекс. Из–за повышенной жесткости он не подходит младенцам, которые только появились на свет. Его лучше покупать для деток с более развитым жевательным аппаратом.

Преимущества:

универсальный и долговечный материал;
хорошо поддается кипячению, поэтому считается безопаснее латекса;
не вызывает аллергии.

Недостатки:

более выраженная жесткость материала может стать причиной деформации молочных зубов.

Резиновые пустышки сегодня уже практически не применяются. Одна из причин отказа от этого материала – вероятность появления диатеза на щечках малыша. Долговечность материала тоже не самая высокая. Но если у младенца режутся зубки, то резиновая соска может стать выходом из положения.

Размер

Размер пустышки должен точно подходить ребенку. Если она меньше, чем нужно, то есть риск появления проблем с прикусом, если больше – то малыш будет давиться. Педиатры говорят, что соска должна расти вместе с ребенком.

По размеру соски делятся на 3 группы:

Размер А. Рассчитан на возраст от 0 до 6 месяцев.
Размер В. Подходит для крох от 6 до 18 месяцев.
Размер С. Можно давать детям от 18 месяцев.

В некоторых случаях производители маркируют размер пустышки по другой шкале:

для новорожденных, вес которых не превышает 1750 г;
для младенцев от 0 до 3 месяцев;
для малышей возрастом от 3 до 6 месяцев;
для детей от полугода и старше.

Градация по возрасту весьма условна. Иногда дети одного возраста отличаются комплекцией. Малышам–богатырям может не подойти пустышка для их возраста, поэтому нужно еще учитывать комплекцию и темпы роста детей.

Щиток

Щиток должен подходить малышу по размеру. Главное, чтобы он был достаточно широк и предотвращал случайное проглатывание. Есть еще несколько требований к щитку. В его конструкции обязательно должны быть:

специальный вырез для носика ребенка;
отверстия для вентиляции, чтобы малыш мог хорошо дышать;
рельефная внутренняя поверхность, чтобы слюна не скапливалась под щитком и не вызывала раздражения на коже.

Чтобы срок службы был долгим, основание пустышки должно быть монолитным, без разделения на части.

Нужна ли ребенку пустышка?

Все «за» и «против» пустышки и соски для младенца каждая мама должна оценить самостоятельно. Так, пустышку рекомендуют в следующих случаях:

Пустышка – своеобразное «лекарство» для недоношенных детей. Такое изделие помогает развивать сосательный рефлекс, также специальная форма позволяет формировать правильный прикус.
Используют для малышей с возбудимой нервной системой. Пустышка помогает успокоиться младенцу, нормализует сон.
При непосредственном закапывании в рот медицинские препараты могут выливаться вместе со слюной. Если лекарство предварительно нанести на пустышку, то такая вероятность уменьшается.

Специалисты по грудному вскармливанию по-разному относятся к использованию пустышки и соски. Есть мнение, что из-за применения бутылочек с соской женщины снимают с себя обязанность кормить ребенка грудью. Если не сцеживать молоко, то со временем его количество уменьшится, вскоре оно может вовсе исчезнуть. Тогда придется прерывать грудное вскармливание и переходить только на молочные смеси.

Малыш, который в первые дни жизни был вскормлен из бутылочки, в последующем может не взять грудь мамы. Все потому, что процесс сосания при искусственном и естественном кормлении значительно отличается. Например, получать питание из бутылочки намного легче, чем сосать грудь. Поэтому, когда мама пытается отучить младенца от бутылочки и снова приложить к груди, сделать это становится сложнее: малыши в результате возвращения к грудному вскармливанию начинают быстро уставать во время кормления, не наедаются, становятся капризными.

В каком возрасте у ребенка формируется прикус?

Родители редко задумываются о том, когда начинает формироваться прикус у ребенка, а между тем данный процесс возникает с самого рождения и состоит из нескольких этапов:

От рождения до полугода. В это время челюсти готовятся к появлению первых зубов и правильность их расположения в данный период очень важна.
От полугода до трех лет — появление временного прикуса.
От трех до шести лет — подготовка челюсти к появлению постоянных зубов, временный прикус полностью сформирован.
От шести до двенадцати лет — происходит смена молочных зубов на постоянные, в данный период формируется смешанный прикус.
От двенадцати до пятнадцати лет формируется постоянный прикус.

Как видно, очень важно следить за формированием правильного прикуса у ребенка с самого рождения, а не с появления постоянных зубов, как считают многие родители. Уже на этапе прорезывания первых молочных зубов необходимо следить, чтобы на челюсти не было никакого давления на постоянной основе, будь то палец во рту, игрушка или пустышка

Ведь именно по этой причине у ребенка формируется неправильный прикус, из-за соски в том числе.

Какие патологии прикуса могут появиться в результате давления пустышки на челюсти:

Глубокий (нижняя челюсть сильно заходит за верхнюю).
Открытый (зубы с обеих челюстей не смыкаются, образуя щель).
Мезиальный (нижняя челюсть заметно выпирает вперед).
Дистальный прикус (при сомкнутых челюстях верхняя выдвигается вперед по отношению к нижней).
Перекрестный (наблюдается слабое развитие одной из сторон верхней или нижней челюсти).

В любом случае, чем раньше будет определен прикус, тем легче будет исправить патологию в будущем. При явных проблемах уже в младшем школьном возрасте необходимо использовать специальные конструкции для исправления прикуса, такие как пластинки, трейнеры, а в более старшем возрасте – брекет-система.

Оптимальный же период для исправления прикуса – подростковый возраст, когда смена молочных зубов на постоянные уже произошла.

Диагностика подростковой гинекомастии

Диагностика юношеской гинекомастии не составляет труда. В большинстве случаев достаточно осмотра специалиста, чтобы поставить правильный диагноз. Вспомогательным методом диагностики может быть УЗИ.

Главной задачей врача является исключение гормональных нарушений, а также генетических заболеваний, симптомом которых может быть гинекомастия. Если таковых не имеется, и гинекомастия является проявлением гормонального дисбаланса, отмечавшегося в период полового созревания или ожирения у подростка, лечение может быть только хирургическим. Безусловно, такого молодого человека нужно ориентировать на здоровый образ жизни, мотивировать правильно питаться и заниматься спортом. Часто первым шагом на пути к физической реабилитации является именно хирургическая операция по избавлению от женской груди.

Материал для соски на бутылочку

Как правило, в магазине представлены соски из двух материалов: силикона и латекса.

Силиконовые соски светлые, прозрачные, не имеют запаха и привкуса. Они тверже латексных, поэтому их труднее «рассосать», что для доношенных детей только плюс, поскольку для них это будет хорошей тренировкой, для недоношенных или ослабленных детей лучше выбрать соску помягче.

Силиконовые соски прочнее латексных и, соответственно, служат дольше. Особенно рекомендуются силиконовые соски для деток, находящихся на смешанном вскармливании. Такие соски требуют определенных усилий для сосания, что имитирует материнскую грудь – силиконовые соски не конкурируют с ней.

Латексные или каучуковые соски желтые. Они очень мягкие, за что их любят малыши, однако довольно быстро темнеют при использовании и приходят в негодность. В связи с этим латексные соски требуют частой замены.

Соски из резины постепенно вытесняются из производства. Использование резиновой соски может стать причиной диатеза.

Похожи на каплю, подходят для бутылочек с узким горлышком.

Имитируют материнскую грудь, что позволяет максимально приблизить процесс кормления к естественному.

Имеют анатомическую форму, способствуют правильному развитию нёба и нижней челюсти.

Антиколиковые соски

Эта система предназначена для предотвращения попадания воздуха в желудок малыша: считается, что воздушные пузырьки, захваченные ребенком вместе со смесью, усиливают колики.

Антиколиковая система бывает двух типов: клапан у основания соски, и специальная газоотводная трубочка, которая располагается внутри бутылочки. Обе системы предназначены для попадания воздуха в бутылочку (а не в желудок ребенка) по мере уменьшения уровня смеси

Наличие антиколиковой системы особенно важно для малышей до 6 месяцев, а также для детей, которые испытывают проблемы с пищеварением

Вопрос соска

Политика Facebook в отношении женских сосков состоит из тысячи и одного запрета. Сейчас на фейсбук и в инстаграм разрешено выкладывать фотографии кормления грудью, шрамов после мастэктомии и произведений искусства (но не фотосъемки, даже если их автор — сам Марио Сорренти). Это правило распространяется и на созданный цифровым способом контент (рисунки), если он не был опубликован в «образовательных» или «юмористических» целях.

Также компания делает послабления для контента, опубликованного . «Наши правила в отношении изображений обнаженного тела со временем стали более проработанными и гибкими. Мы понимаем, что такие изображения могут публиковать с разными целями — в том числе для выражения протеста, повышения осведомленности о какой-либо проблеме, мы разрешаем публикацию подобного контента».

Но как насчет просто голой женской груди? Не призывающей к революции, не показанной в просветительских целях? Строгое «нет». Я долгое время пыталась найти среди топ-менеджеров Facebook хоть одного мормона, искала по всему Reddit хоть крупицу информации о детских травмах Марка Цукерберга в надежде найти хоть что-то, оправдывающее этот иррациональный страх женских сосков. Ничего. Сама площадка в 2015 году объясняла свою категоричность тем, что App Store допускает «пикантный» контент только в том случае, если приложение имеет возрастное ограничение 17+ (Instagram же имеет рейтинг 12+, то есть новый ценз существенно бы сузил аудиторию приложения) — об этом на мероприятии Dazed Media генеральный директор компании Кевин Систром.

Сменивший его в 2018 году Адам Моссери запрет уже по‑другому: со слов Моссери, модерация запрещает женские соски, чтобы избежать проблем с законом из-за публикации детской порнографии и порномести — нейросети не могут определить возраст девушки на фотографии, как и понять, давала ли она согласие на публикацию снимка. Но выглядит это высосанной из пальца мерой — детская порнография не становится легальной, если стратегические места прикрыть стикерами, а отомстить бывшей не помешает требование заблюрить соски.

Как государство спасает людей от груди

Касающаяся груди цензура не учитывает и другую сторону проблемы — женщины могут хотеть быть сексуализированными и имеют право зарабатывать на своей сексуальности.

В своей для Lenny Letters модель и героиня мокрых сновидений половины населения Земли Эмили Ратаковски вспоминает нелепые попытки взрослых контролировать ее сексуальность в юности. «Девушкам вроде тебя нужно держаться в тени, чтобы с ними ничего не случилось», — повторяли 13-летней девушке, испытавшей восторг от первой мини-юбки, лифчика с чашкой размера D и восхищенных взглядов в ее сторону. Вместо того чтобы подарить ей газовый баллончик или отвести на уроки самообороны, семья осудила ее, чтобы оградить от злого мира, но едва ли это помогает. Так почему мы должны осуждать Ратаковски за то, что для построения своей карьеры она использовала ресурс другого толка, чем диплом университета, и переживать за то, что свои миллионы она зарабатывает телом, а не финансовыми стратегиями и маркетинговыми презентациями?

Instagram @emrata

Эмили Ратаковски

Если говорить серьезно, то запрет на грудь отлично иллюстрирует, что нет универсального способа бороться с такими сложными феноменами, как порнография и секс-работа. Последняя включает в себя не только проституцию, веб-кам и съемки в порнографических фильмах. Эротические модели и девушки, нарабатывающие аудиторию полуобнаженными снимками в инстаграме, — также часть этого сообщества.

«Я подписываю этот законопроект в вашу честь, — объявил в апреле 2018 года Дональд Трамп группе жертв секс-траффикинга на церемонии подписания об интернет-цензуре FOSTA (Fight Online Sex Trafficing Act) в Белом доме. — Вы пережили то, с чем не должен столкнуться ни один человек на земле, и мы сделаем все, что в наших силах, чтобы обеспечить быстрое и твердое правосудие над торговцами людьми».

Британские секс-работницы и авторки Джуно Мак и Молли Смит рассказывают о случаях, когда клиенты бойкотировали эскорт-агентства, заставляя их снизить цены: проституция в Великобритании легальна, но пользование секс-услугами преследуется по закону. Чем меньше клиентов — тем больше в их руках власти, что ставит проституток в эксплуатационные отношения с клиентами. Похожая ситуация происходит сейчас и на онлайн-площадках.

Гинекомастия в подростковом возрасте

«Ждите до 18 лет…»

Как правило, родители таких детей обращаются к эндокринологу и получают совет ждать неопределенное время. Данное утверждение является парадоксальным. Если гинекомастия не прошла самостоятельно в течение полугода после возникновения, она уже не может исчезнуть. Рост рудиментарной грудной железы находится под контролем гормонов, и именно эстрогены отвечают за этот процесс. Образно говоря, грудным железам все равно, в каком организме они существуют — в мужском или женском. Они поведут себя так, как им укажут гормоны. То есть, несмотря на то, что гинекомастия является патологией в мужском организме, рост грудных желез является закономерным явлением в случае повышения уровня эстрогенов. Сформировавшаяся грудная железа являются по сути органом, который не может уже никуда исчезнуть.

В нашей практике были случаи, когда отчаивавшиеся молодые люди обращались за хирургической помощью сразу после наступления совершеннолетия по причине отсутствия взаимопонимания с родителями, боявшимися делать операцию или надеявшимися на то, что гинекомастия исчезнет.

Длительное сосание пустышки формирует неправильный прикус?

Если ребенок до двух лет так и не избавился от привычки сосать пустышку, это действительно может стать причиной формирования неправильного прикуса. Причем это касается не только пустышки, но и соски на детской бутылочке.

При длительном сосании соски (дольше двух лет) есть высокий риск формирования открытого или дистального прикуса. При первом – смыкаются только жевательные зубы, а между центральными контакт отсутствует. Создается впечатление, что рот до конца не закрывается. А при дистальном прикусе нижняя челюсть в состоянии покоя словно задвинута назад, а центральные зубы верхней челюсти визуально «торчат» вперед. Между верхними и нижними резцами формируется щель – нередко она настолько большая, что в ней может поместиться палец.

Диагностика

Если у подростка появились прыщи, дерматолог может диагностировать акне, глядя на высыпания. Во время приема дерматолог также отметит, какие это типы прыщей и где на коже появляются высыпания. Это поможет дерматологу составить эффективный план лечения. Иногда то, что выглядит как прыщи, является другой проблемой. Например, некоторые люди ошибочно принимают гнойный гидраденит, который также называется acneinversa, от повседневных прыщей. Лечение этого состояния отличается от лечения прыщей. Еще одно заболевание, которое можно принять за акне, – периоральный дерматит. Это часто вызывает высыпания, которые выглядят как прыщи вокруг рта. Есть ли у подростка стойкие прыщи или другое заболевание, дерматолог может поставить точный диагноз вульгарные угри и составить план лечения с учетом потребностей подростка.

Размер соски зависит от возраста ребенка

Выбирая соску для бутылочки, лучше всего остановиться на товаре в упаковке. На ней должно быть указано название и координаты фирмы-изготовителя, материал и размер.

Последняя категория у сосок имеет различные обозначения.

Самое популярное – цифры от одного и до трех (у некоторых производителей – до четырех). Ориентироваться в таких показателях очень легко:

единица – с рождения и до полугода;
двойка – с шести месяцев и до года;
тройка – от года.

В продаже можно встретить соски с нулевым размером (мини) – это модели для новорожденных (недоношенных, детей с маленьким весом).

Некоторые производители не указывают размер, пользуясь еще более простой классификацией по возрасту: 0+, 3+, 6+, 12+ (где цифра обозначает количество месяцев).

Есть соски, размер которых обозначен буквами латинского алфавита:

S – с рождения до 6 месяцев;
M – с 6 до 12 месяцев;
L – с 12 месяцев.

Не нужна, и все тут!

Самыми первыми обеспокоились детские стоматологи: длительное пользование пустышкой ведет к неправильному прикусу (специалисты называют его открытым). Резцы растут вперед и не смыкаются, детское личико деформируется, приобретая неуловимое сходство с кроличьей мордочкой. К тому же слишком жесткая (без выпускающего воздух клапана в основании) или чересчур большая соска нарушает развитие челюстей. Сегодня пустышки выпускают трех размеров – для детей до 4 месяцев, до года и до 1,5 лет. Тем не менее последними лучше не пользоваться! Логопеды тоже жалуются: из-за зубных проблем, спровоцированных слишком тесной дружбой с соской, у ребенка возникают трудности, касающиеся произношения многих звуков.
Неврологи также недовольны: по их мнению, пустышка тормозит психическое развитие малыша.
Специалисты по детским инфекциям присоединяются к общему хору: чем старше ребенок, тем сложнее уследить за чистотой соски. Если он уже самостоятельно передвигается по квартире, начинает ходить дома и на улице, мамочка может и не заметить, что кроха уронил пустышку, а затем подобрал и сунул в ротик. Или просто вытащил, покрутил в грязных ручонках и отправил обратно. А потом родители и доктора недоумевают: откуда у малыша кишечное расстройство?
Наиболее радикальные противники соски утверждают, что ребенок вполне способен обойтись без нее, что взрослые сами навязывают ему дурную привычку к постоянному сосанию, от которой потом никак не могут отучить подросшее дитя. Действительно, некоторые детишки сразу же категорически отвергают пустышку, и вопрос тут же снимается сам собой. Однако большинство младенцев все-таки недвусмысленно дают понять, что нуждаются в ней, и если ее нет, начинают сосать собственный кулачок, язычок, губку, щечку, кончик пеленки, воротничок кофточки, причем делают это главным образом, когда им не по себе…

Проблемы искусственников

Замечено: легче всего расстаются с соской малыши, которых до года кормили грудью. Чтобы добыть из нее молочко, нужно потрудиться не меньше 15-20 минут – за это время кроха с лихвой удовлетворяет потребность в сосании. Смесь из бутылочки младенец выпивает практически залпом: вроде уже сыт, но при этом все еще не насосался! А ведь сосательный рефлекс – основной у детей первых месяцев жизни, он перекрывает все другие. Не воздавая ему должное, вы создаете почву для проблем, в числе которых повышенная возбудимость и привычку сосать пальчик. Позже она перерастает в обгрызание ногтей, сосание прядей и поедание волос, патологическую любовь к жвачке и пристрастие к сигаретам. Связать эти вредные привычки с ранним отлучением от соски человеку в голову не приходит, но психологи убеждены: так оно и есть!

Пустышка приводит к проблемам с грудным вскармливанием?

У мам, кормящих грудью, могут возникнуть проблемы – но с пустышкой они никак не связаны. Первая проблема – это застой, который возникает из-за того, что молока вырабатывается больше, чем потребляет ребенок. Механизм приливов молока полностью формируется только к трем месяцам жизни ребенка.

Застой молока может возникать, когда ребенок неправильно берет грудь – в таком случае ребенок не будет набирать вес. Есть и другая проблема, которая возникает чаще в первые недели жизни ребенка – это образование трещин на соскам из-за неправильного захвата груди. Такое бывает и у первородящих женщин, и у тех, кто рожал с большими интервалами. Когда сосок не готов к вскармливанию, он теряет свою эластичность и сильное сосательное движение ребенка приводит к трещинам.

Детский стоматолог

В некоторых случаях пустышка необходима

Однако, родителям важно знать и помнить, что с определенного возраста сосание пустышки приравнивается к вредным привычкам, поэтому лучше приложить усилия и своевременно отучить ребенка. В противном случае эта привычка может стать причиной формирования неправильного прикуса, а его исправление – довольно длительное, трудоемкое и дорогое удовольствие

Пустышка: правила применения, особенности выбора

Пустышка – та же соска, только она никоим образом не связана с процессом кормления ребенка, соответственно, это приспособление никогда не используется совместно с бутылочкой для кормления. Многих мам волнует вопрос: нужна ли ребенку пустышка или достаточно будет, если малыш станет сосать свой палец? Ответ однозначен – нужна. Дело в том, что от привычки сосать пальчик чадо куда сложнее отучить (иногда эта привычка не проходит вплоть до наступления школьного возраста). А вот от пустышки куда проще отучить и сделать это можно, когда ребенку не более 3 лет.

НА ЗАМЕТКУ. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, особенно нуждаются в пустышке, поскольку отсутствие доступа к материнской груди не позволяет им удовлетворить в достаточной степени врожденный сосательный рефлекс. Кстати, нервозность младенцев тоже зачастую связана с неудовлетворенностью этого самого рефлекса. А пустышка не только способствует тренировке мышц челюсти, но и предупреждает вероятность стресса у ребенка.

При выборе пустышки для своего чада необходимо обращать внимание на 3 важных критерия: ее форму, размер и материал.

Пустышки бывают:

Классические – имеет круглую форму – узкую возле ограничителя и постепенно расширяющуюся к концу. Наиболее распространенный вариант: универсален в применении, но при длительном использовании может сформировать неправильный прикус.
Анатомические – совпадают по форме со строением десен крохи. Это – пустышка эллипсоидной формы, сплюснутая с одной стороны, которой она прилегает к языку. Такая разновидность обеспечивает равномерное распределение давления на небо и стимулирует развитие прикуса.
Ортодонтические – имеют тонкую шейку, ступеньку в ее основании и плоскую головку каплевидной формы. Удобно располагаются во рту младенца, имитируя материнскую грудь.

По размеру пустышки классифицируются строго на 3 разновидности:

А – для младенцев от 0 до полугода;
B – для малышей от 6 до 18 месяцев;
C – для деток старше 18 месяцев.

Ну, и, наконец, материал. Для изготовления пустышек используется 3 материала: резина, латекс и силикон. Первый вариант постепенно уходит в прошлое ввиду непрактичности, недолговечности и негативного влияния на кожу малыша (провоцирует диатез на щеках, губах).

Латекс производится из натурального каучука. Такие пустышки идеально подойдут для новорожденных и недоношенных деток. Подлежат замене каждый месяц. Силикон считается оптимальным вариантом, поскольку он полностью безопасен, гипоаллергенен, устойчив к дезинфекции, не имеет запаха и цвета. Но есть один нюанс: силиконовая пустышка жесткая, поэтому лучше ее использовать до того момента, пока у ребенка еще не начали прорезываться зубы, иначе она может стать причиной их деформации.

Плюсы и минусы использования пустышки:

Достоинства	Недостатки
Позволяет успокоить малыша	Препятствует длительному грудному вскармливанию
При правильно подобранной форме улучшает прикус	При долгом сосании негативно сказывается на органах слуха
Корректирует прикус	При неправильно подобранной форме и длительном сосании становится причиной неправильного прикуса и искривления зубов
Уменьшает боль при прорезывании зубов и коликах	Вызывает зависимость, требует отучения
Предотвращает несчастные случаи	Может стать причиной инфекций
Снижает желание малыша попробовать окружающие предметы на вкус, сосать палец	Снижает активность ребенка, тормозит развитие первых речевых навыков

А что внутри?

Пустышки белого цвета сделаны из силикона, желтого – из латекса. Последний иногда вызывает аллергию, которую легко принять за молочницу. Если она не проходит у малыша, несмотря на лечение, попробуйте заменять латексную соску силиконовой! В Научном центре охраны здоровья детей и подростков все пустышки проверяют на наличие токсичных веществ, в том числе и N-нитрозаминового элемента, который может входить в состав латекса. Если же его содержание выше допустимого предела (10 мкг/кг), партия сосок сразу же уничтожается. Среди сертифицированных сосок, попавших на аптечные прилавки, опасных нет!