Образ жизни и питание при эко

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЭКО?

 
При лечении бесплодия методом ЭКО возможные следующие осложнения:
 
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
СГЯ – это чрезмерно бурная реакция яичников на прием препаратов для стимуляции суперовуляции. В натуральном цикле у женщины созревает одна яйцеклетка в одном фолликуле, который овуляции, фолликул превращается в желтое тело и вырабатывает гормоны, поддерживающие беременность: эстрадиол и прогестерон. Стимуляция яичников в протоколе ЭКО приводит к созреванию нескольких фолликулов и яйцеклеток, но большое число фолликулов (как правило 12 и выше) приводит к избыточной выработке гормона эстрадиола. Состояние сопровождается отеками, скоплением жидкости в организме и общим ухудшением самочувствия.
 
Велика вероятность возникновения СГЯ, если:

• вы молоды (моложе 35 лет);
• у вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• раньше у вас уже возникал СГЯ.

Врач не может со 100% точностью предсказать ответ яичников на стимуляцию, поэтому СГЯ сопровождает работу всех центров ЭКО, но если у Вас повышенный риск развития СГЯ, врач подберет безопасную дозировку гормональных препаратов для предотвращения развития симптомов СГЯ.
 

Беременность двойней тоже относится к осложнениям.

ЭТАПЫ ЭКО.

 
В нашем медицинском центре перед вводом в программу ЭКО Вы пройдете тщательное обследование (прегравидарная подготовка) с оценкой не только репродуктивных функций, но и общего функционального состояния, так как успешный исход лечения зависит от множества факторов, которыми нельзя пренебрегать.
Продолжительность цикла ЭКО от первой инъекции до теста на определение ХГЧ составляет 5-6 недель.
 
1. Стимуляция суперовуляции препаратами ФСГ
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон (препарат пурегон, Гонал). Суперовуляция – это созревание одного и более фолликулов в яичниках. Продолжительность стимуляции овуляции при экстракорпоральном оплодотворении составляет 8-14 дней. Достижение фолликулами 15-20 мм в диаметре свидетельствует о созревании яйцеклеток, далее назначается препарат овитрель или прегнил, хорагон (хорионический гонадотропин) для того, чтобы яйцеклетки окончательно дозрели. Через 36 часов назначается трансвагинальная пункция фолликулов (забор яйцеклеток).
 
2. Пункция фолликулов.
Пункция фолликулов – это забор ооцитов из яичников. Эта процедура осуществляется под контролем УЗИ и внутривенной общей анестезией. Жидкость, аспирированная из фолликулов исследуется эмбриологом на наличие ооцит — кумулюсных комплексов (яйцеклетка, окруженная специальными клетками, которые защищают и питают ее).

3. Эмбриологический этап.
Полученные во время пункции яйцеклетки несколько часов инкубируются в пробирке, затем производится оплодотворение: добавление суспензии сперматозоидов к яйцеклеткам (ЭКО), или в каждую вводится 1 сперматозоид (ИКСИ). Через 14-18 ч производится оценка оплодотворения, а последующие дни (длительность культивирования зависит от количества и качества полученных эмбрионов, в общей сложности от 2 до 5 суток) эмбрионы культивируются.
Эмбрионы, максимально соответствующие критериям отбора, как правило, 1 или 2, переносятся в полость матки. Оставшиеся эмбрионы хорошего качества могут быть заморожены для хранения с возможностью их использования в протоколе переноса криоконсервированных эмбрионов.
 
4. Перенос эмбрионов.
Перенос эмбрионов – это помещение отобранных эмбрионов в полость матки при помощи мягкого катера. Процедура является практически безболезненной и редко вызывает какие-либо неприятные ощущения, продолжается в среднем 2-5 минут.
 
5. Поддержка лютеиновой фазы.
Назначаемые лекарства — это различные формы гормона прогестерона. Цель поддержки — это обеспечение закрепления (имплантации) эмбриона в стенке матки. Прогестерон подготавливает эндометрий к имплантации. Существуют оральные, вагинальные а также внутримышечные формы препарата. Вопрос о назначении той или иной формы решается индивидуально. Необходимо помнить, что это неотъемлемая и очень важная часть программы ЭКО, и тщательно соблюдать все назначения врача и ни в коем случае не отменять препараты самостоятельно!
 
6. Тест на беременность.
После имплантации в матке эмбрион развивается и начинает вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), таким образом, наличие данного гормона в крови в пределах референтного интервала, говорит о наступившей беременности. Сдача крови на ХГЧ проводится через 12-14 дней после переноса эмбриона (точную дату Вам назначит врач).
 
Через 7 дней после ХГЧ-теста беременность подтверждается ультразвуковым исследованием. УЗИ позволяет исключить внематочную беременность.
 

Последовательность проведения ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение – сложный процесс, состоящий из нескольких стадий и требующий тщательной подготовки.

Специалисты Клиники репродуктивной медицины К+31 следуют строгому соблюдению этапов программы.

1. Контролируемая стимуляция яичников.

При помощи медицинских препаратов в организме женщины происходит стимуляция яичников, что приводит к росту нескольких фолликулов. Этот этап сопровождается гормональным и ультразвуковым мониторингами.

2. Получение яйцеклеток.

Манипуляция предполагает пункцию фолликулов под наркозом.

3. Искусственное оплодотворение клетки.

В лабораторных условиях происходит экстракорпоральное оплодотворение яйцеклетки – под микроскопом в каждую из них вводят по одному сперматозоиду.

4. Культивирование эмбрионов.

На протяжении 5-6 дней в специальном инкубаторе выращивают эмбрионы под наблюдением специалиста.

5. Перенос эмбрионов в полость матки или их замораживание.

На этом этапе отбирается один или два лучших эмбриона и при помощи гибкого катетера вводятся в полость матки. Оставшиеся эмбрионы хорошего качества могут быть заморожены на будущее. Только если оба супруга согласятся, их можно будет впоследствии использовать.

6. Поддержка лютеиновой фазы.

Все пациентки после ЭКО нуждаются в использовании препаратов с прогестероном, в некоторых случаях в сочетании с ХГЧ.

7. Диагностика беременности.

Определяется уровень ХГЧ в крови. Анализ делают на 12-14 день после введения эмбриона в полость матки. При положительном результате продолжается гормональная поддержка до 10-12 недель беременности.

Несмотря на эффективность методики и безопасность для множества пациентов, существуют некоторые риски при проведении программы ЭКО.

Риск 3. Многоплодная беременность

Самой безопасной беременностью и для матери, и для будущего ребенка, является беременность одним плодом. Однако, некоторые пациентки, чтобы повысить вероятность наступления беременности просят перенести им в полость матки два эмбриона. Беременность двумя плодами снижает шансы рождения детей в срок и увеличивает вероятность патологий развития плодов.

Процедура искусственного оплодотворения продолжает исследоваться и совершенствоваться. Лучшие репродуктологи клиники К+31 используют передовые технологии ЭКО. Процедура поможет паре приобрести долгожданный статус счастливых родителей и подарить миру новую жизнь.

Только профессиональная помощь приблизит к желаемому результату.

Запись на прием : +7 (495) 104-42-37

Записаться онлайн

Роды после ЭКО

Врач может рекомендовать естественные роды в случае неосложненной беременности. Нередки случаи, когда в целом женщина здорова (а причиной ЭКО стал мужской фактор или непроходимость маточных труб), в этой ситуации высока вероятность, что роды можно вести естественным путем.

Однако нужно отметить, что, учитывая более высокий средний возраст пациенток после ЭКО, наличие сопутствующих заболеваний, невынашивание беременности в анамнезе, длительное бесплодие, неоднократные попытки ЭКО, многоплодную беременность в результате ЭКО, родоразрешение, в основном, проводят путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Следует отдать предпочтение клинике, специалисты которой имеют опыт наблюдения и родоразрешения пациенток после процедуры ЭКО.

Пробиотики в помощь «детям из пробирки»

Как помочь детям, родившимся в результате ЭКО, вырасти здоровыми? Микробиота кишечника подчиняется определенным законам. Существует естественная траектория её формирования — с возрастом микробиота проходит определенные стадии; но у ребенка, рожденного в результате ЭКО, совершенно иной путь, который определяется своеобразной ситуацией в кишечнике. К примеру, при возникшей непереносимости лактозы образовывается микробиота брожения. Что делать? Конечно же, вернуть процесс на круги своя, используя определенные штаммы  лактобацилл. В нашей клинике мы исследовали две бактерии — Lactobacillusrhamnosus (LGG) – это препарат «Нормобакт L» и Bifidobacterium lactis BB-12– препарат«Линекс для детей» и практика подтверждает, что назначение в нужный период этих пробиотических штаммов приводит к положительным результатам, позволяющим сохранять у наших маленьких пациентов необходимый вариант формирования микробиоты. Обе бактерии равноценны по своему воздействию, нельзя сказать, какой из препаратов лучше. Выбор в каждом случае строго индивидуален, и его должен сделать ваш лечащий врач. Возраст детей для назначений пробиотиков — от 1 до 6 месяцев. Опыт показывает, что назначение пробиотической терапии «детям из пробирки» следует проводить вплоть до 8-9 месяцев.

В любом случае у такого ребенка будут минимальные пищеварительные нарушения в виде незначительного количества газов, разжижения стула со слизью, что считается нормой. И, как ни удивительно, если мама не испытывает чрезмерных надежд, то и эффект от лечения гораздо лучше! Основной показатель эффективности пробиотика – нормальное состояние ребенка без ухудшения стула, повышенного газообразования, внешнего беспокойства.

Пробиотики назначаются курсами в течение 6 месяцев и если родители, прошедшие трудное испытание ЭКО, осознают, что пробиотик — главный компонент созревания ребенка, то они очень дисциплинированы в лечении. Кстати, сама мама, кормящая грудью, также должна принимать специализированные пробиотические препараты, которые ей назначит врач.

Чем еще помочь ЭКО-малышам

Кроме использования пробиотиков есть и другие особенности выхаживания ЭКО-детей.

Во-первых,  мы стараемся как можно дольше продлить грудное вскармливание и лишь в случае непреодолимых препятствий со стороны матерей, переходим на искусственные смеси.

Во-вторых, введение прикормов для «детей из пробирок» с лактазной недостаточностью и незрелостью систем пищеварения проводится позже, нежели у обычных детей. Это связано с тем, что календарный и биологический возраст в первые месяцы не совпадают. Биологически дети после ВРТ запаздывают. Так, например, если ребенок родился на 34 неделе беременности, то и планка старта введения первого прикорма сдвигается на 3-4 недели.

В-третьих, важна профилактика дефицита витамина D.

Наконец, большую роль в формировании будущего здоровья детей играют массаж, лечебная гимнастика, плавание. «Детям из пробирки» требуется диспансерное наблюдение и тщательный осмотр узкими специалистами.

Что касается вакцинации, то она проводится по индивидуальному плану, но проводится в обязательном порядке

ЭКО-дети могут серьезно пострадать от инфекционной патологии, серьезнее, чем их доношенные сверстники.

И последнее, на что мне хочется обратить внимание: охранительный режим! Это значит, что с ЭКО-ребенком не стоит ездить по всей стране, демонстрировать всем друзьям и родственникам, везти его в Таиланд, потому что мама устала и ей «требуется оздоровительный отдых».

К счастью, большинство матерей адекватно реагируют на объяснения врачей и стараются неотступно выполнять их рекомендации. Ведь теперь во многом именно от них будет зависеть будущее здоровье их долгожданных детей, появившихся на свет таким нестандартным способом, который, правда, уже мало кем воспринимается как экзотический.

10.07.2017
Беседовала Светлана Жмыхова
  
  ЭКО, о новорожденных, витамины, БАДы и лекарства

Эффективность ЭКО в естественном цикле

Из-за того, что в естественном протоколе не используются гормональные препараты, вероятность успешного наступления беременности в этом случае сравнительно невысока. Риск неудачи имеется на каждом из этапов процедуры:

• На стадии созревания фолликула сбой в процессе оогенеза может привести к тому, что яйцевой мешок окажется попросту пустым или образовавшаяся в нем яйцеклетка будет незрелой или нежизнеспособной. На практике вероятность получения пригодного к оплодотворению ооцита в одном естественном цикле составляет всего 7-10%.
• Высокое качество яйцеклетки тоже не всегда гарантирует абсолютной вероятности успешного оплодотворения. Шансы на зачатие составляют всего около 25%. Даже успешно зачатый эмбрион в период культивации также может погибнуть.
• На этапе переноса оплодотворенной яйцеклетки в матку только в 16 случаях из 100 плодное яйцо успешно закрепляется в эндометрии матки и дает начало новой жизни. Но даже при успешной имплантации никто не дает гарантии, что беременность не окончится выкидышем или рождением ребенка с генетическими отклонениями.

Причин невысокой эффективности ЭКО в естественном цикле несколько:

• Естественные особенности процесса оплодотворения – даже у полностью здоровых пар вероятность успеха достигает лишь 85%;
• Низкое качество яйцеклеток или спермы, нарушения в генетическом материале половых клеток родителей;
• Риск преждевременной овуляции, из-за которой выход созревшей яйцеклетки не совпадает с готовностью репродуктивной системы женщины к имплантации;
• Нарушение пациенткой врачебных рекомендаций по подготовке к процедуре – употребление алкоголя и табачной продукции, чрезмерные физические и психические нагрузки и т. д.

Для увеличения шансов на ЭКО в естественном цикле могут использоваться дополнительные репродуктивные технологии:

• Донорство спермы – при низком качестве семенной жидкости полового партнера оплодотворить яйцеклетку можно с помощью генетического материала специально отобранного донора;
• ИКСИ – вероятность успешного зачатия можно повысить, принудительно имплантировав тщательно отобранный и подготовленный сперматозоид в яйцеклетку;
• Криоконсервация – с помощью заморозки можно сохранить по одной яйцеклетке, полученной в каждом цикле, набрав таким образом нужное количество (обычно 6-8) для единовременного оплодотворения и подсадки пациентке.
• Минимальное медикаментозное вмешательство – в этом случае пациентке назначается курс препаратов, который направлен не на стимуляцию яичников, а на контроль овуляции, ускорение созревания эндометрия к моменту подсадки и т. д.

Использование таких дополнительных методик позволяет увеличить вероятность успешного экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле до 60-70%, что вполне сравнимо с аналогичным показателем у здорового человека. Также этому способствует возможность проводить пункцию фолликула неограниченное количество раз и без длительных перерывов.

Риск 1. Гиперстимуляция яичников

Для того, чтобы программа ЭКО оказалась более успешной, необходимо несколько яйцеклеток, тогда как в женском организме в естественном цикле продуцируется лишь одна. Для получения большего количества яйцеклеток в программе используют гормональные препараты на стадии стимуляции яичников.

Вмешательство в эндокринную систему чревато некоторыми последствиями. Примерно у 5% пациенток может развиться синдром гиперстимуляции яичников, если организм женщины, в связи с индивидуальными особенностями, оказывается чрезмерно восприимчив к стандартной дозе гормонов. Репродуктивные органы становятся избыточно активными. Такое состояние оказывает негативное влияние на весь организм. Могут наблюдаться такие симптомы, как:

• тянущие боли внизу живота из-за увеличения в размерах яичников;
• сгущение крови;
• накапливание жидкости в брюшной полости;
• затруднение мочеиспускания;
• сбой в работе пищеварительной системы;
• тошнота;
• расстройство;
• вялость;
• одышка;
• повышение температуры тела.

В некоторых очень редких случаях гиперстимуляция может вызвать более серьезные осложнения:

• кровоизлияние в яичник;
• почечную недостаточность;
• закупорку сосудов сгустками крови;
• заворот придатка.

Несмотря на возможные последствия, на сегодняшний день риск негативного влияния ЭКО на здоровье женщины сведен к минимуму. Это достигается за счет уменьшения доз гормонов, необходимых для созревания фолликулов, а также за счет разбивания этапов ЭКО, когда перенос эмбриона в полость матки осуществляется в отдельном цикле.

После ЭКО: тщательное наблюдение

Существуют особенности ведения беременных после применения ЭКО.

Важный момент — так называемая поддержка, которая начинается сразу после переноса эмбрионов в матку женщины. В нее входят, как правило, несколько гормональных препаратов, препараты, препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты), в обязательном порядке курс индивидуально подобранной витаминотерапии. В некоторых случаях в поддержку приходится добавлять препараты женских гормонов (эстрадиола), для более адекватного роста эндометрия и повышения шансов на имплантацию, в некоторых случаях необходим прием препаратов преднизолона (метипред), небходимых, чтобы загасить возможную иммунную агрессию организма; применяются усиленные дозы прогестерона, чтобы оптимизировать изменения слизистой оболочки матки и помочь ей удержать малыша.

Из витаминов для беременности особенно важна фолиевая кислота, ее дефицит может не только привести к потере плода, но и вызвать пороки его развития. Поэтому прием ее должен быть регулярный, адекватный, не менее 400 мкг в сутки.

Поддержку, назначенную после переноса, нужно отменять постепенно под контролем врача, тогда это будет безопасно. При появлении любых жалоб во время беременности, особенно если речь идет о наличии болей или кровянистых выделений из половых путей — нужно немедленно обращаться к доктору для коррекции терапии. Иногда лечение должно проводиться в условиях стационара, об этом доктор немедленно поставит Вас в известность. Учитывая возможные риски осложнений, связанных с нарушениями со стороны свертывающей системы крови после гормональной стимуляции, осуществляется регулярный контроль факторов свертываемости крови и при необходимости проводится лечение.

Бояться препаратов, которые врач назначает после переноса эмбрионов, не стоит: абсолютно все доктора в лечении своих пациентов в первую очередь руководствуются принципами «не навреди». Часто женщины пугаются, прочитав в инструкции к лекарствам о том, что они противопоказаны при беременности. Но все применяемые сегодня схемы поддержки разработаны с учетом научных данных об эффективности и безопасности тех или иных лекарств в момент имплантации эмбриона, многочисленные исследования подтвердили, что применение этих препаратов не навредит малышу при правильном индивидуальном подходе.

Через 10-14 дней после положительного анализа крови на ХГЧ нужно сделать УЗИ органов малого таза, чтобы подтвердить наличие беременности.

Как правило, с 5-6 недель акушерского срока беременности в полости матки возможно определить наличие плодного яйца с эмбрионом. При этом отмечается и его сердечная деятельность, что является признаком развивающейся беременности. После того, как было зафиксировано сердцебиение у плода, можно вставать на учет по беременности, т. е. наблюдаться в условиях женской консультации или иного лицензированного медицинского учреждения, чтобы своевременно проводить необходимое обследование, составить индивидуальный план ведения беременности.

Почему беременность после ЭКО требует повышенного внимания?

Беременность после ЭКО имеет свои специфические моменты. В первую очередь, они связаны с причинами, по которым женщине пришлось прибегнуть к этой процедуре для того, чтобы стать мамой:

• Клеточный фактор (возраст женщины старше 35 лет, малое количество яйцеклеток) — в этом случае у женщины как правило уже бывают какие-то «болячки» (давление, «почки», «вены», «спина», мигрени и т. д.), которые во время беременности активируются и мешают ее нормальному течению. Так, например, при склонности к повышенному давлению (гипертонической болезни) или заболеваниях почек у женщин существенно возрастает риск развития во время беременности такого ее осложнения, как ГЕСТОЗ — (повышение артериального давления, отеков на ногах, нарушения работы почек (выделения белка с мочой). В тяжелых случаях гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты, кровотечению и необходимости экстренного кесарева сечения независимо от срока беременности, поэтому шутить с этим нельзя.
• Мужской фактор (неудовлетворительное качество спермы, требующее ее специальной обработки, выбора сперматозоида для оплодотворения клетки, а иногда — операции, чтобы получить сперматозоиды из яичек). Этот фактор повышает риск формирования эмбриона с генетическими мутациями, в результате которых он может остановится в развитии на ранних сроках беременности.
• Аутоиммунный фактор (по-простому — аллергическая реакция организма на клетки эмбриона или несовместимость с партнером, когда женский организм вырабатывает агрессивные антитела против клеток супруга). Это один из самых сложных факторов невынашивания беременности. Его труднее всего преодолеть, требуется лечение гормональными препаратами, иммунокорректорами, сеансами плазмафереза.
• Нарушение проходимости маточных труб (возможно даже у молодой, в остальном здоровой пары). В такой ситуации повышен риск гиперстимуляции яичников в программе ЭКО, при которой вырабатывается непривычно большое и поэтому агрессивное для организма женщины количество гормонов. Они, в свою очередь, вызывают серьезные нарушения в работе других органов и систем — могут привести к выпоту жидкости из сосудистого русла в брюшную, а в тяжелых случаях — плевральную полость и даже в сердечную сумку, нарушить работу сердечно-сосудистой системы, почек и т. д. В перспективе, при прогрессировании беременности, особенно если эта беременность многоплодная, эти риски возрастают, и такие женщины требуют особого внимания и комплексной терапии в условиях стационара.
• Многоплодная беременность (двойня, редко — тройня) частая ситуация после ЭКО, достаточно непростая для матери, все риски и проблемы в этом случае возрастают в два и более раз. Особенно это касается риска невынашивания беременности, преждевременных родов, и таких проблем, как гестоз. Но все это вовсе не значит, что нужно впадать в уныние, паниковать, нервничать, перелопачивать тонны малопонятной и от этого еще более страшной литературы, бояться выпить любую таблетку, особенно гормоны и замирать на кровати, сложив руки на груди на весь период беременности, чтобы, не дай Бог, лишний раз не пошевелиться, и не спровоцировать «чего-либо такого». Можно понять женщин, которые уже однажды сталкивались с проблемами невынашивания беременности после ЭКО, и их действительно пугает все, что происходит в их организме после зачатия. Нагрубание молочных желез — плохо, отсутствие нагрубания — еще хуже, боли «как перед менструацией» — все пропало, «ничего не болит» — значит все идет не так… Но хочется все-таки всех успокоить — не так все страшно, как это можно себе представить.

Сохранить и благополучно доносить «экошную» беременность поможет правильное обследование, проведенное до протокола ЭКО, и адекватное выполнение рекомендаций врача после программы.